Постхолецистэктомический синдром симптомы

Постхолецистэктомический синдром: причины, признаки, диагностика, как лечить

Постхолецистэктомический синдром симптомы

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) – патология, возникающая в результате проведения холецистэктомии — оперативного удаления желчного пузыря. Это совокупность клинических признаков, обусловленная дисфункцией системы желчевыделения: изменением сократительной способности сфинктера Одди, затрудненным поступлением поджелудочного сока и желчи в кишечник.

Желчный пузырь — полый орган или резервуар, в котором скапливается и концентрируется желчь, вырабатываемая гепатоцитами. Периодически пузырь сокращается, желчь по протокам выбрасывается в 12-перстную кишку, где участвует в процессе пищеварения. Некоторые компоненты желчи всасываются через стенки пузыря обратно в кровь, а его клетки выделяют ряд важных для пищеварения веществ.

Когда желчный пузырь удаляют, организм начинает приспосабливаться и перестраивает работу всей пищеварительной системы. Если адаптационные возможности организма снижены по каким-либо причинам, развивается постхолецистэктомический синдром. У мужчин патология встречается в два раза реже, чем у женщин. Заболевание не имеет четко выраженных возрастных или половых рамок.

У детей оно регистрируется крайне редко.

Проявляется ПХЭС приступообразной болью в правом подреберьи, диспепсией, расстройством стула, признаками гиповитаминоза, похудением. Каждый четвертый больной, перенесший холецистэктомию, предъявляет подобные жалобы.

Диагностика патологии основывается на данных УЗИ, ФГДС, КТ брюшной полости. Лечение заключается в соблюдении щадящей диеты, приеме спазмолитических и ферментных препаратов.

В тяжелых случаях проводят хирургическое вмешательство.

Постхолецистэктомический синдром имеет еще одно название – дисфункция сфинктера Одди. В норме благодаря ритмичному сокращению его мышечных волокон желчь своевременно и равными порциями поступает в кишечник, где выполняет свое предназначение. При нарушении сократительной активности сфинктера Одди развивается ПХЭС.

Заболевание имеет код по МКБ-10 К 91.5 и название «Постхолецистэктомический синдром».

Этиология

Этиопатогенетические основы ПХЭС в настоящее время до конца не изучены. Ведущим причинным фактором болезни является дисфункция билиарной системы, проявляющаяся нарушением привычного тока желчи.

Факторы, приводящие к развитию ПХЭС:

  • Изменение состава желчи, склонность к камнеобразованию;
  • Гиперсекреция желчи гепатоцитами;
  • Застой желчи в 12-перстной кишке, обусловленный ее воспалением или гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью;
  • Спазм сфинктера Одди;
  • Стриктура холедоха;
  • Дисбактериоз кишечника;
  • Позднее проведение холецистэктомии;
  • Неполноценная и несвоевременная предоперационная диагностика;
  • Неполный объем операции;
  • Интраоперационные ошибки хирурга;
  • Патологический процесс в культе протока;
  • Спайки в брюшной полости,
  • Инфицирование.

Заболевания, способствующие развитию ПХЭС:

  1. панкреатит,
  2. СРК,
  3. воспаление различных отделов кишечника,
  4. рефлюкс-эзофагит,
  5. дивертикулит;
  6. папиллит;
  7. киста общего желчного протока;
  8. свищи желчевыводящих путей;
  9. непроходимость кишечника;
  10. жировая инфильтрация печени.

После холецистэктомии функция желчного пузыря выпадает. Включается ряд компенсаторных реакций. Если подобные механизмы не справляются, развивается ПХЭС.

Патогенетические звенья ПХЭС:

  • Холецистэктомия,
  • Развитие хронической дуоденальной непроходимости,
  • Гипертензия в 12-перстной кишке,
  • Дуоденогастральный и гастроэзофагеальный рефлюкс,
  • Застой желчи,
  • Бактериальная контаминация кишечника,
  • Усугубление гипертензии,
  • Асинхронизм поступления химуса, желчи и поджелудочного сока в кишечник,
  • Развитие вторичной панкреатической недостаточности.

Симптоматика

У больных с ПХЭС возникают такие же симптомы, как и до операции. Клинические признаки патологии широки и вариабельны.

  1. Основной симптом болезни — боль режущего характера различной степени интенсивности. Приступы сильной боли могут продолжаться 20 минут и повторяться в течение 3 месяцев. В зависимости от локализации она напоминает боль при желчнокаменной болезни, панкреатите или одновременно при обоих недугах. Болезненные ощущения возникают после приема пищи и часто появляются по ночам.
  2. Диспепсический синдром проявляется тошнотой, рвотой, вздутием, урчанием в животе, отрыжкой, сухостью и горечью во рту, изжогой, неприятными ощущениями после употребления жирной пищи, поносом, появлением жира в кале.
  3. Постепенно у больных развивается синдром мальабсорбции, обусловленный нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике. Больные резко худеют до крайнего истощения, у них развивается стоматит, хейлит и прочие признаки гиповитаминоза. В этот период начинают преобладать симптомы общей астенизации организма. Больные испытывают сильную слабость, утомляемость, у них резко снижается работоспособность, возникает сонливость, апатия, пропадает аппетит и интерес к происходящим событиям. Стул становится водянистым или кашицеобразным, зловонным и очень частым.
  4. У некоторых больных возникает лихорадка, озноб, гипергидроз, тахикардия.
  5. Желтуха с пожелтением кожи, инъекцией склер, кожным зудом.
  6. Неврологические расстройства — болевой синдром по типу невралгии тройничного нерва, межреберной невралгии, боль в спине.
  7. Психоэмоциональные нарушения — внутреннее напряжение, чувство тревоги и страха, раздражительность или эмоциональная лабильность.

Существует клинически асимптомный вариант, при котором отсутствуют жалобы больных, но имеются характерные изменения в результатах лабораторного исследования крови.

Осложнения ПХЭС:

  • расхождение швов после операции,
  • присоединение вторичной бактериальной инфекции,
  • абсцедирование ткани,
  • раннее развитие атеросклероза,
  • анемия,
  • кахексия,
  • деформации скелета,
  • авитаминоз,
  • импотенция.

Диагностика

Диагностика ПХЭС начинается с выслушивания жалоб больного и сбора анамнеза заболевания. Необходимо выяснить, через какое время после холецистэктомии появились первые симптомы? Когда проводилась операция?

Специалисты анализируют семейный анамнез и узнают, какие заболевания ЖКТ имеют родственники больного.

  1. Физикальные методы обследования включают опрос и осмотр больного, а также пальпацию органов брюшной полости.
  2. В общеклиническом анализе крови — снижение количества эритроцитов, гемоглобина, повышение лейкоцитов и увеличение СОЭ.
  3. Биохимическое исследование крови — определение общего билирубина, его фракций, АлАТ, АсАТ, ЩФ, глюкозы крови, амилазы крови.
  4. Копрограмма – анализ кала на наличие непереваренных фрагментов пищи, жира, грубых пищевых волокон.
  5. Микроскопическое, бактериологическое и биохимическое исследования желчи проводятся по показаниям.
  6. КТ и МРТ позволяют визуализировать сосуды и органы брюшной полости.
  7. УЗИ брюшной полости выявляет конкременты в желчных протоках, их воспаление, расширение и деформацию.
  8. К дополнительным методам относится рентгенография легких, которую проводят с целью исключения пневмонии и медиастенита.
  9. Рентгеноконтрастное исследование желудка определяет наличие язв.
  10. Гастроскопию и ФГДС проводят для исключения прочих патологий пищеварительной системы.
  11. Сцинтиграфия позволяет выявить нарушения циркуляции желчи.
  12. Электрокардиография.
  13. Трансабдоминальная ультрасонография.
  14. Многофракционное дуоденальное зондирование.
  15. Холеграфия.
  16. Манометрия сфинктера Одди.
  17. Холангиопанкреатография.

Лечение

Лечение больных с ПХЭС комплексное. Оно направленно на устранение имеющихся нарушений со стороны пищеварительной системы, которые заставили пациента обратиться к врачу. Лечение патологии заключается в соблюдении строгой диеты, проведении консервативной терапии и при её неэффективности – оперативного вмешательства.

Диетотерапия

Больным необходимо соблюдать режим питания: пищу принимать небольшими порциями 5-6 раз в день, ограничить употребление жиров и полностью исключить из рациона жареные, кислые, острые, пряные блюда и алкогольные напитки. Рацион должен быть обогащен витаминами А и В, а также пищевыми волокнами, клетчаткой и пектином.

К разрешенным продуктам относятся компоты, морсы, подсушеный хлеб, маложирные молочно-кислые продукты, овощные супы, нежирная говядина, курятина, рассыпчатые каши, фруктовые и овощные салаты, зелень, бобы. Запрещены: сдоба, сало, свинина, жирная рыба, приправы, крепкий чай и кофе, алкогольные напитки, полуфабрикаты, копчености, маринады.

Соблюдение этих рекомендаций способствует нормализации состава желчи, снижению давления в двенадцатиперстной кишке и желчных протоках, регулирует продвижение желчи по ним.

Медикаментозная терапия

  • Для снятия болевого синдрома принимают спазмолитики и обезболивающие средства – «Нош-пу», «Дюспаталин», «Бускопан», «Спазмалгон».
  • Ферментные препараты позволяют стабилизировать процесс пищеварения – «Креон», «Панзинорм», «Мезим», «Панкреатин».
  • Желчегонные средства – «Аллохол», «Одестон».
  • Антибактериальные средства назначают для борьбы с бактериальной микрофлорой – «Эритромицин», «Цефтриаксон», «Тетрациклин».
  • Прокинетики улучшают моторную функцию ЖКТ – «Метоклопромид», «Тримедат».
  • Гепатопротекторы для защиты печени – «Фосфоглив», «Эссенциале».
  • Пре- и пробиотики для нормализации микрофлоры кишечника – «Дюфалак», «Бифиформ», «Линекс».
  • Сорбенты для выведения токсинов – «Полифепам», «Активированный уголь».
  • НПВС – «Парацетамол», «Ибупрофен», «Ортофен».

Физиотерапия

С целью стимуляции репаративных и регенеративных процессов больным с ПХЭС назначают следующие физиотерапевтические процедуры:

  1. Ультразвук на область желчного пузыря через день,
  2. Магнитотерапию,
  3. Лазеротерапию,
  4. Радоновые ванны.
  5. Амплипульстерапию,
  6. Электрофорез анальгетиков и спазмолитиков,
  7. Гальванизацию,
  8. Парафинотерапию,
  9. Аппликации озокерита.

Физиотерапия противопоказана лицам, страдающим острым холангитом, циррозом печени с асцитом, острой печеночной дистрофией.

Всем больным показано санаторно-курортное лечение через полгода после операции и регулярные занятия ЛФК.

Народная медицина

Средства народной медицины, улучшающие состояние больных после холецистэктомии:

  • настой из цветов календулы, корня валерианы, шишек хмеля,
  • настойка из золототысячника, птичьего горца, корня аира, чистотела, кукурузных рыльцев,
  • отвар зверобоя, ромашки, девясила,
  • желчегонный сбор из календулы, мяты, пижмы, ромашки, тысячелистника,
  • чай из шиповника.

Эти средства облегчают состояние при ПХЭС, устраняют застой желчи, обеспечивают желчегонный эффект, снимают воспаление. Лечение народными средствами должно проходить исключительно в комплексе с основной терапией.

Принимать народные средства следует в течение месяца за полчаса до еды или спустя час после нее. Чтобы избежать привыкания, напитки необходимо чередовать.

Оперативное лечение

Операцию проводят в тех случаях, когда консервативные методы становятся неэффективными.

Чтобы устранить стойкий спазм сфинктера Одди, проводят различные манипуляции:

  1. рассекают его,
  2. вводят ботулотоксин,
  3. расширяют с помощью баллона,
  4. устанавливают стент,
  5. удаляют грубые рубцы.

Профилактика

Клинические рекомендации по профилактике ПХЭС, позволяющие предупредить его развитие:

  • полное и своевременное обследование больного перед операцией,
  • своевременное выявление сопутствующих заболеваний,
  • борьба с вредными привычками,
  • правильное питание с ограничением жирных продуктов,
  • регулярный 4-6-кратный прием пищи,
  • обогащение рациона пищевыми волокнами,
  • прием витаминно-минеральных комплексов,
  • нормализация массы тела,
  • активный образ жизни,
  • предупреждение запоров,
  • регулярное наблюдение у гастроэнтеролога после операции.

Соблюдение этих рекомендаций позволяет свести к минимуму риск развития ПХЭС и избавить пациента от мучений и страданий.

ПХЭС – патология, обусловленная нарушением пищеварения функциональной или органической природы. Симптоматика заболевания многообразна и неспецифична. Функциональные нарушения лечат консервативным путем, а органические — оперативным.

: лекции по постхолицистэктомическому синдрому

Источник: https://sindrom.info/postxolecistektomicheskij/

Постхолецистэктомический синдром — причины, симптомы, лечение

Постхолецистэктомический синдром симптомы

Постхолецистэктомический синдром – состояние желчевыделительной системы после проведения операции по удалению желчного пузыря.

К проявлениям постхолецистэктомического состояния относится болезненность, нарушение пищеварения и формирования каловых масс, изменение массы тела.

После хирургического вмешательства необходимо обследоваться у врача, чтобы предупредить развитие осложнений. Если разовьется этот синдром, врач назначит консервативное или хирургическое лечение.

Описание синдрома

Желчный пузырь – орган, в котором накапливается желчь, поступающая из печени. Она переходит в тонкий кишечник для проведения процесса пищеварения. Орган удаляют только по показаниям хирурга. Возможно появление осложнений вследствие операции или постхолецистэктомического синдрома.

После удаления пузыря в организме человека происходят изменения. Постхолецистэктомический синдром не появляется вследствие осложнений хирургического вмешательства, это отдельный симптомокомплекс.

Постхолецистэктомический синдром встречается у небольшого количества людей, процентное соотношение составляет 15-30%. Чаще развивается у женщин.

Важно! Постхолецистэктомический синдром проявляется в любое время после хирургического вмешательства, даже через несколько лет. Поэтому необходимо наблюдаться у врача после проведения операции.

Причины постхолецистэктомического синдрома

Существует несколько причин развития постхолецистэктомического синдрома, их необходимо знать хирургу и лечащему врачу, чтобы предупредить состояние. Основными причинами являются:

  1. Нарушение циркуляции желчи в организме. Желчный пузырь является органом, который переносит желчь от печени к кишечнику. После его удаления происходит нарушение циркуляции вещества.
  2. Нарушение сокращений протоков. Желчь беспрепятственно истекает в кишечник или застаивается.
  3. Дефекты в работе сфинктера Одди. Он координирует деятельность биллиарного аппарата. Сфинктер расслабляется при сжатии желчного пузыря, за счёт чего происходит секреция. При постхолецистэктомическом состоянии нарушается отток желчи и секрета поджелудочной железы в кишечник.
  4. Скопление серозного инфильтрата, который образуется в результате деятельности иммунной системы после проведенного хирургического вмешательства. Накопившаяся жидкость вызывает болевой синдром.
  5. Образование кист в желчных протоках, которые препятствуют току желчи. При нарушении их целостности серозный или гнойный инфильтрат истекает наружу, вызывая заражение ткани и крови.
  6. Сахарный диабет. Заболевание вызывает образование конкрементов, препятствующих току желчи. Образуется застой.
  7. Иммунная недостаточность. При снижении количества лимфоцитов появляется бактериальная инфекция, вызванная хирургическим вмешательством. Иммунная система не может подавить патологический процесс.
  8. Системные заболевания, присутствующие до проведения операции: панкреатит, синдром раздраженного кишечника, дуоденит, рефлюксная болезнь, язва двенадцатиперстной кишки. Если заболевание находилось на стадии ремиссии, хирургическое вмешательство может вызвать рецидив.

Симптомы постхолецистэктомического синдрома

После хирургического вмешательства симптомы постхолецистэктомического синдрома могут не проявляться долгое время. Это способствует усилению патологического процесса, затрудняет дальнейшее лечение после постановки диагноза. Необходимо вовремя выявить симптомы, установить причину и вылечить пациента. Основные проявления недуга:

  1. Болевой синдром. Он может быть интенсивным или слабым, тупым или режущим. Проявляется практически всегда. Боль начинается после приема пищи, на голодный желудок, в ночные часы.
  2. Диспепсические расстройства. К ним относятся вздутие живота, тошнота, рвота, изжога.
  3. Нарушение стула. Из-за сниженного всасывания питательных веществ и витаминных комплексов образуется диарея. Кал может содержать жировые массы.
  4. Снижение массы тела. Это происходит из-за нарушения всасывания жиров, питательных веществ. Снижение массы бывает первой (потеря 5-7 кг), второй (8-10 кг) и третьей степени (свыше 10 кг).
  5. Кровоточивость десен, стоматит. Проявляется из-за сниженного количества поступающих в организм витаминов.
  6. Симптоматика, проявляющаяся при гиповитаминозе: выпадение волос, кровотечения слизистых оболочек, слоение ногтей.
  7. Симптомы недомогания. К ним относятся головокружение, усталость, слабость. Часто поднимается температура тела.
  8. Желтуха. Проявляется редко из-за нарушения биллиарного аппарата.

Постхолецистэктомическое состояние может проявляться в виде клинической симптоматики, которая присутствовала при болезни до операции. Боль может оставаться прежней или проявляться сильнее. Часто образуются новые признаки постхолецистэктомического синдрома.

Формы синдрома

Разделяют различные формы постхолецистэктомического синдрома:

  • камнеобразующая (оставшиеся камни или появившиеся вновь);
  • спаечная (образование сращения тканей);
  • холепанкреатитная (воспаление поджелудочной железы, протоков желчного пузыря);
  • рубцовая (образование крупных рубцов, препятствующих прохождению желчи);
  • персистрирующая (появляющаяся на продолжительное время).

Диагностика постхолецистэктомического синдрома

Постхолецистэктомический синдром часто не проявляется сразу. Это затрудняет диагностику, так как больной не обращается к терапевту. При появлении жалоб терапевт назначает лабораторные и инструментальные анализы, чтобы выявить причину нарушений. Необходимы:

  1. Осмотр пациента. Врач осматривает глазные склеры на наличие желтушности. Прощупывает живот, выявляя болезненность. Собирает анамнез (сбор жалоб со слов пациента).
  2. Лабораторные методы исследования. Назначают общий анализ крови и мочи, биохимию крови, копрограмму (исследование кала). Тестирование позволяет выявить состояние организма, обнаружить причины отклонения в нормальном формировании стула.
  3. МРТ органов брюшной полости. Определяет строение печени и окружающих его органов, выявляет их нарушение. Обнаруживает кровотечение, спайки, новообразования, наличие конкрементов в желчных протоках, воспалительные процессы. Для определения этих проблем можно использовать метод УЗИ, но МРТ будет точнее.
  4. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (РХПГ). Исследование определяет функциональность желчевыделительных путей, нормальное прохождение желчи. Выявляют малые и большие камни. Определяют скорость выведения желчи.
  5. Манометрия сфинктера Одди и общего желчного протока. Для проведения методики внутрь желчевыделительной системы вводят катетер с датчиками. Они регистрируют сокращения протоков, скорость выведения желчи.

Для исключения других патологических состояний заболеваний производят дифференциальный анализ. Для этого применяют следующие методы исследования:

  • рентген лёгких, исключающие заболевания дыхательной системы;
  • рентген желудка с помощью контрастирования, исключающий появление гастрита, язвы, которые также изменяют характер стула и вызывают болевые ощущения;
  • гастроскопия желудка и кишечника исключает нарушения, происходящие в пищеварительном тракте;
  • сцинтиграфия выявляет отклонения в нормальной циркуляции желчи.

Важно! При ЭРХПГ возможно произвести лечебные мероприятия. В ходе процедуры удаляют найденные камни, устраняют сужение желчевыводящих протоков и сфинктеров при спазме.

Лечение постхолецистэктомического синдрома

Лечение постхолецистэктомического синдрома подбирает терапевт после постановки диагноза. Терапия зависит от причины патологического проявления.

  • Соблюдение диеты. Еду употребляют небольшими порциями по 7-8 раз в день. Так организм сможет выделять желчь в необходимом количестве. Исключают жирную, жареную, острую еду. Исключают пищу, обладающую желчегонным действием. Полностью исключают алкоголь. Должен соблюдаться водный баланс, для этого человеку необходимо пить не менее 2 литров воды за день.
  • Обезболивающие средства. Препараты назначает врач, дозировка зависит от выраженности болевого синдрома.
  • Спазмолитики. Устраняют сужение сфинктеров, препятствующих току желчи. Смягчают болевой синдром.
  • Ферментные препараты. Улучшают качество пищеварения, устраняют диарею и стеаторею (появление жировых масс в кале).
  • Антациды устраняют изжогу.
  • Антибактериальные препараты назначают при подтвержденном инфекционном процессе. Применяют лекарства, на которые реагируют патогенные микроорганизмы.
  • Лечение пищеварительных расстройств. Используют препараты, останавливающие диарею, устраняющие изжогу.
  • Внутривенное применение поливитаминных комплексов и питательных веществ, направленных на устранение снижения их недостаточности.
  • Хирургическое вмешательство. Осуществляется с помощью эндоскопии и лапароскопии. При появлении скопления серозного инфильтрата назначают дренирование. В случае возникновения камней применяют лазерное и хирургическое удаление. Восстанавливают проходимость желчных протоков. При чрезмерном сужении сфинктеров назначают сфинктеропластику. При идиопатическом постхолецистэктомическом синдроме (неясной причины) проводят операцию с целью выявления патологии.

При прохождении курса лечения пациент должен следить за своим состоянием. Если препараты не помогают, врач проводит дополнительные исследования. Может назначить диагностическую операцию. После этого курс терапии меняют.

Осложнения и последствия

Нелеченый постхолецистэктомический синдром провоцирует осложнения:

  • появление бактериального очага, следствием которого является гнойный асцит (появление жидкости в брюшине), сепсис (инфекционное заражение крови);
  • нарушение обмена веществ, проявляющееся развитием атеросклероза;
  • ухудшение состояния пациента из-за сниженного всасывания полезных веществ: анемия, гиповитаминоз, разрушение костной и зубной ткани.

Профилактика постхолецистэктомического синдрома

При подготовке к операции проходят полную диагностику. Врач должен знать о состоянии сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем.

При выявлении нарушений проводят их ликвидацию до или во время хирургического вмешательства. Это снижает риск развития нарушений после операции.

После проведения операции пациенты должны придерживаться следующих правил:

  • постельный режим 1-2 суток, после этого необходимо больше двигаться, чтобы снизить риск развития спаечного процесса;
  • обильное питье для выведения вредных продуктов распада от наркоза, оставшихся в организме;
  • послеоперационные обработки швов;
  • прием лекарственных средств, назначенных врачом (жаропонижающие, противовоспалительные, обезболивающие препараты);
  • курс физиотерапии по предписанию врача;
  • своевременное лечение системных заболеваний (гастрит, язва, панкреатит) перед операцией и после нее;
  • при первых признаках недомогания обращаться к врачу.

При своевременном обращении к врачу, правильно поставленном диагнозе, проведении терапии прогноз на лечение постхолецистэктомического синдрома благоприятный. Важно придерживаться рекомендаций, не менять дозировку препаратов. При заболеваниях пищеварительного тракта обязательно необходима диета.

Постхолецистэктомический синдром опасен проявлением осложнений. Возникает симптомокомплекс, который вызывает ухудшение состояния пациента после проведенной операции. Важно вовремя диагностировать проблему и устранить ее. Своевременно проведенная терапия постхолецистэктомического состояния в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению пациента.

Опасность постхолецистэктомического синдрома и способы его устранения Ссылка на основную публикацию

Источник: https://zdravpechen.ru/bolezni/postholetsistektomicheskij-sindrom.html

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) – что это такое | Про-Гастро

Постхолецистэктомический синдром симптомы

Одним из наиболее распространенных заболеваний гепатобилиарной системы является ЖКБ, или желчнокаменная болезнь, основной метод лечения которой — удаление желчного пузыря – холецистэктомия. К сожалению, почти у четверти больных, перенесших эту операцию, вскоре снова возникают жалобы со стороны системы пищеварения.

Они могут свидетельствовать о патологии многих органов желудочно-кишечного тракта, но на этапе постановки предварительного диагноза их объединяют под собирательным термином – ПХЭС, или постхолецистэктомический синдром.

О том, что представляет собой данная патология, каковы принципы диагностики и лечения ее, мы и поговорим в нашей статье.

Почему возникает ПХЭС

Итак, ПХЭС – это комплекс симптомов, возникающих после холецистэктомии.

Как известно, желчный пузырь в организме человека выполняет целый ряд важных функций:

  • депонирующую (в нем накапливается желчь);
  • концентрационную (накапливаясь, она приобретает оптимальную для пищеварения концентрацию);
  • эвакуаторную, или сократительную (периодически пузырь сокращается, и желчь поступает в желчевыводящие протоки, а затем в двенадцатиперстную кишку);
  • всасывающую (некоторые компоненты желчи частично всасываются стенкой пузыря обратно в кровь);
  • секреторную (клетки слизистой оболочки пузыря выделяют ряд важных для пищеварения веществ).

Все эти функции обеспечивают синхронную работу сфинктеров желчных путей, протоков поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.

Теряя такой важный для пищеварения орган, организм пытается приспособиться, адаптироваться к этому – желчевыводящая система перестраивается, чтобы полноценно функционировать без желчного пузыря.

Если по какой-либо причине возможности адаптации организма снижены, либо же существуют другие патологические изменения гепатобилиарной системы, препятствующие приспосабливаемости, и развивается постхолецистэктомический синдром, или ПХЭС.

Симптомы данного состояния могут возникать вследствие целого ряда причин:

  • изменение секреторной функции печени и состава желчи (повышенная склонность желчи к камнеобразованию, дисбаланс компонентов желчи, повышенный синтез желчи клетками печени);
  • нарушение продвижения желчи в двенадцатиперстной кишке (поступление ее в ДПК в произвольном порядке и количестве, а не систематическое; дискинезии ДПК; застой желчи в ДПК; перидуоденит; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; дуоденогастральный рефлюкс; нарушение пищеварительной функции двенадцатиперстной кишки, связанное с развитием на ее слизистой бактериальной флоры и дисбалансом состава желчи);
  • нарушение моторики (дискинезия) сфинктера Одди;
  • дисбиоз кишечника (развитие в области его слизистой нетипичной, патогенной бактериальной флоры).

Развитию ПХЭС способствуют:

  • несвоевременное (позднее) проведение холецистэктомии;
  • неполный объем операции вследствие недостаточного предварительного обследования;
  • хирургические интраоперационные неудачи (какие-либо недочеты во время проведения операции).

Заболевания, включенные в ПХЭС

Постхолецистэктомический синдром объединяет в себе целый ряд заболеваний гепатобилиарной системы. Основные из них перечислим ниже.

  • Дискинезия сфинктера Одди. Это состояние представляет собой нарушение сократительной функции сфинктера, которое препятствует оттоку желчи и секрета поджелудочной железы в ДПК.
  • Ложный рецидив образования конкрементов. На момент операции в желчных протоках уже находились камни, однако из-за недостаточной диагностики или по каким-либо другим причинам они так и остались не удаленными.
  • Истинное новообразование конкрементов. В общем желчном протоке могут образовываться камни даже после удаления желчного пузыря. Они нарушают отток желчи и индуцируют развитие инфекционного процесса и воспаления.
  • Хронический холепанкреатит. Это хроническое воспаление поджелудочной железы, возникающее вследствие повышения давления в желчных путях и других нарушений их функции.
  • Стенозирующий папиллит. Сужение большого дуоденального сосочка, являющееся результатом воспалительных процессов в данной области; приводит к повышению давления в желчных протоках и протоках поджелудочной железы.
  • Послеоперационные рубцовые сужения холедоха (общего желчного протока). Бывают разной степени, приводят к нарушению оттока желчи.
  • Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающие по причине нарушений функции гепатобилиарной системы.
  • Синдром длинной культи пузырного протока. Возникает вследствие повышения давления в желчных путях, сопровождается интенсивным болевым синдромом. Нередко в удлиненной культе диагностируются «свежие» конкременты.

Симптомы ПХЭС

Для каждой из клинических форм ПХЭС существуют особенности клинического течения, свойственные именно ей. Рассмотрим ниже.

Дискинезия сфинктера Одди

Для данной патологии характерны приступы боли средней или высокой интенсивности, длительностью более 20 минут, локализованные в области правого или левого подреберья, эпигастрия, отдающие в правую лопатку или спину, а также боли опоясывающего характера. Приступы могут возникать как ночью, так и непосредственно после приема пищи, сопровождаться тошнотой/рвотой или же без них.

Ложный рецидив конкрементообразования

Характеризуется, как правило, монотонной болью в области правого подреберья и эпигастрия, повышением температуры тела, иногда – желтухой. «Забытые» камни проявляют себя приблизительно через 2 года после холецистэктомии.

Истинное новообразование конкрементов

Симптомы этого состояния развиваются не ранее, чем через 3 года после операции. Проявления его сходны с признаками ложного рецидива. При обследовании выявляются мелкие камни – до 2-3 мм в диаметре.

Хронический холепанкреатит

Как правило, воспаление поджелудочной железы сопутствует желчекаменной болезни. После операции симптомы его могут стать менее выраженными, но иногда патологический процесс прогрессирует. Проявления типичны – боли в левом подреберье и эпигастрии либо боли опоясывающего характера, тошнота, рвота, расстройства стула (чаще диарея).

Стенозирующий папиллит

Болевой синдром при этом состоянии локализуется правее и кверху от пупка или же в эпигастрии. Боль также может носить мигрирующий характер, перемещаясь из правого подреберья в эпигастрий и обратно.

Иногда боль возникает сразу после приема пищи или даже во время еды, иногда наоборот – на «голодный» желудок. У некоторых больных она монотонная, длительная, у других же – схваткообразная и кратковременная.

Может сопровождаться тошнотой, рвотой, сильной изжогой.

Вторичные язвы желудка и ДПК

Характеризуются продолжительными, монотонными болями в эпигастрии, сопровождающимися тошнотой, рвотой, интенсивной изжогой. Развиваются в период от 2 до 12 месяцев после холецистэктомии.

Рубцовое сужение холедоха

Клинические проявления данного состояния напрямую зависят от степени сужения.

Если нарушение выделения желчи нарушено лишь частично, больной предъявляет жалобы на разной интенсивности боли в правом подреберье.

В случае, когда проходимость общего желчного протока нарушена полностью (например, в результате ошибочной перевязки его хирургом), сразу же после операции больной желтеет, его беспокоит постоянный зуд.

Эти симптомы связаны с всасыванием из протоков в кровь желчных кислот застоявшейся в них желчи.

Синдром длинной культи пузырного протока

Может протекать с минимумом клинических проявлений – тупой неинтенсивной болью в правом подреберье, возникающей через час после еды. В других случаях боль интенсивная, длительная, локализующаяся не только в подреберье, но и в эпигастрии.

Принципы диагностики

На основании жалоб, данных анамнеза жизни и заболевания больного специалист заподозрит наличие ПХЭС.

При проведении объективного обследования он обратит внимание на возможную желтушность кожных покровов пациента, болезненность при пальпации в подреберьях и/или эпигастрии.

Затем им будут назначены дополнительные методы исследования, которые помогут подтвердить или опровергнуть уже выставленный предварительный диагноз ПХЭС.

  1. Общий анализ крови. Могут определяться признаки инфекционно-воспалительного синдрома – разной степени увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
  2. Анализ мочи. Она может быть темного цвета, что связано с выделением в нее из крови компонентов застоявшейся в желчных протоках желчи.
  3. Биохимия крови. Маркерами синдрома холестаза (застоя желчи) являются повышение в крови уровня билирубина, АсАТ и АлАТ, ЛДГ и ЩФ.
  4. УЗИ органов брюшной полости. Выявляет признаки воспаления органов брюшной полости, изменение их размеров, наличие в желчных протоках конкрементов, если они имеют диаметр более 4-5 см.
  5. ФГДС. Позволяет диагностировать язвы желудка и ДПК, признаки воспаления слизистой оболочки этих органов, а также явлений дуодено-гастрального и гастро-эзофагеального рефлюкса.
  6. Прямые рентгеноконтрастные методы исследования. Контраст вводят непосредственно в желчные пути различными способами:
    • ЧЧХ, или чрескожная чреспеченочная холангиография (прокалывают кожу и под контролем УЗИ вводят иглу в желчный проток, затем через катетер вводят в его полость контрастное вещество);
    • ЭРХПГ, или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (при помощи зонда для ФГДС катетеризируют большой дуоденальный сосочек и вводят в его полость контраст);
    • интраоперационная холангиография (в процессе операции напрямую катетеризируют один из желчных протоков и вводят в него контраст).
  7. Пероральная и внутривенная холецистография. Не являются высокоинформативными методами, поэтому применяются крайне редко – при невозможности проведения других методов диагностики.
  8. Томография.
  9. Радионуклидная холесцинтиграфия.

Принципы лечения ПХЭС

Лечение данной патологии в зависимости от заболеваний, ее составляющих, может быть консервативным или же хирургическим.

Диета

Одним из главных компонентов терапии является диетическое питание.

Пищу следует принимать часто – 5-6 раз в сутки, небольшими порциями, желательно в одно и то же время.

Необходимо полностью исключить жирную, жареную, соленую, острую пищу, снизить прием продуктов, содержащих холестерин (сливочное масло, жирное мясо, сало, яйца и прочие), легкоусвояемых углеводов (сладости, сдобу).

Соблюдение этих рекомендаций способствует нормализации состава желчи, снижению давления в двенадцатиперстной кишке и желчных протоках, регулирует продвижение желчи по ним.

В рацион следует включить большое количество пищевых волокон (растительная пища, отруби), клетчатки и пектина – это будет способствовать усилению моторики кишечника, а значит, препятствовать развитию запоров.

Медикаментозное лечение

С целью устранения симптомов ПХЭС могут быть использованы препараты следующих групп:

  • холинолитики (атропин, платифиллин, гастроцепин, спазмобрю);
  • миотропные спазмолитики (мебеверин, дротаверин, тримебутин, бускопан, гемикромон и другие);
  • нитраты (нитроглицерин);
  • селективные блокаторы кальциевых каналов (спазмомен);
  • прокинетики (метоклопромид, домперидон и другие);
  • гепатопротекторы (хофитол, галстена, гепабене);
  • соли желчных кислот (урсофальк);
  • антибактериальные препараты (эритромицин, кларитромицин, цефтриаксон, тетрациклин, интетрикс, бисептол и другие);
  • нестероидные противовоспалительные средства (парацетамол, ибупрофен, ациклофенак и другие);
  • пребиотики (дуфалак) и пробиотики (энтерол, бифи-форм, лактовит и прочие);
  • ферменты (креон, панзинорм, панкреатин, мезим);
  • антациды (маалокс, гавискон и прочие);
  • сорбенты (полифепан, мультисорб).

Инвазивное лечение

Проводится в случаях, когда консервативные методы терапии оказываются неэффективными или не могут быть таковыми в принципе. Применяют следующие методы вмешательств;

  • эндоскопическая папиллосфинктеротомия;
  • введение в сфинктер Одди токсина ботулизма;
  • эндоскопическая баллонная дилатация;
  • установка временного стента-катетера в стенозированные протоки.

Санаторно-курортное лечение

Через полгода после операции удаления желчного пузыря больному показано санаторно-курортное лечение и употребление слабо минерализованных вод типа «Моршинская», «Нафтуся», «Ессентуки» и подобных.

Профилактика ПХЭС

Профилактические мероприятия в отношении развития постхолецистэктомического синдрома включают в себя:

  • диету (принципы питания описаны выше);
  • снижение массы тела;
  • активный образ жизни;
  • предупреждение запоров.

Соблюдение этих рекомендаций после своевременно проведенной холецистэктомии позволит свести риск развития ПХЭС к минимуму, а значит, избавит пациента от связанных с ним страданий.

Источник: https://pro-gastro.ru/postxolecistektomicheskij-sindrom/

Постхолецистэктомический синдром: симптомы и лечение физическими факторами

Постхолецистэктомический синдром симптомы

Количество хирургических вмешательств по поводу хронического калькулезного холецистита и его осложнений растет с каждым годом. В России ежегодное число таких операций стремится к 150 тысячам, а в США приближается к 700 тысячам.

Более чем у 30 % больных, перенесших холецистэктомию (удаление желчного пузыря), развиваются различные органические и функциональные расстройства со стороны желчевыводящих путей и взаимосвязанных с ними органов. Все многообразие этих расстройств объединяют единым термином – «постхолецистэктомический синдром», «ПХЭС».

О том, почему развиваются эти состояния, какими симптомами проявляются, о принципах диагностики и лечения, включая терапию физическими факторами, вы узнаете из нашей статьи.

Причины возникновения и виды ПХЭС

При полном обследовании больного до операции, правильно определенных показаниях к ней и безупречной в техническом отношении холецистэктомии у 95 % больных ПХЭС не развивается.

В зависимости от природы заболевания выделяют:

  • истинный постхолецистэктомический синдром (еще его называют функциональным; он возникает как следствие отсутствия желчного пузыря и функций, им выполняемых);
  • условный постхолецистэктомический синдром (второе название – органический; по сути, этот симптомокомплекс возникает из-за технических погрешностей во время операции или неполного комплекса диагностических мероприятий на этапе ее подготовки – наличия некоторых осложнений калькулезного холецистита, своевременно не диагностированных).

Количество органических форм ПХЭС значительно преобладает над числом истинных.

Ведущими причинами функционального ПХЭС являются:

  • дисфункция сфинктера Одди, регулирующего поступление в двенадцатиперстную кишку желчи и секрета поджелудочной железы;
  • синдром хронической дуоденальной непроходимости, который в компенсированной стадии приводит к повышению давления в двенадцатиперстной кишке, а в декомпенсированной – к его снижению и дилатации (расширению) ДПК.

Причинами органической формы ПХЭС могут стать:

  • стриктура (сужение) холедоха (общего желчного протока);
  • длинная воспаленная культя пузырного протока;
  • невринома или гранулема вокруг шва;
  • камень, оставленный в общем желчном протоке;
  • вновь образовавшийся желчный камень в протоке;
  • спаечный процесс под печенью, который привел к деформации и сужению холедоха;
  • травматическое повреждение большого дуоденального сосочка во время операции;
  • неполное удаление желчного пузыря (из расширившейся культи может образоваться «резервный» желчный пузырь);
  • инфекции желчевыводящих путей;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • язвенная болезнь ДПК;
  • хронический билиарнозависимый (вторичный) панкреатит;
  • дивертикул ДПК в области большого сосочка;
  • папиллостеноз;
  • киста общего желчного протока, осложнившаяся дилатацией (расширением) его;
  • синдром Мирицци;
  • фистула (хронический свищ), возникшая после операции;
  • реактивный гепатит, фиброз и стеатоз печени.

Симптомы

После холецистэктомии больных может беспокоить боль или тяжесть в правом подреберье.

Клинических проявлений постхолецистэктомического синдрома множество, но все они не являются специфичными. Могут возникать как сразу же после операции, так и через некоторое время, образуя так называемый светлый промежуток.

В зависимости от причины ПХЭС больной может предъявлять жалобы на:

  • внезапные интенсивные боли в правом подреберье (желчная колика);
  • боли по типу панкреатических – опоясывающие, иррадиирующие в спину;
  • пожелтение кожи, склер и видимых слизистых оболочек, кожный зуд;
  • чувство тяжести в правом подреберье и области желудка;
  • тошноту, горечь во рту, рвоту с примесью желчи, отрыжку воздухом или горечью;
  • склонность к запорам или диарее (это так называемая холагенная диарея, которая возникает после погрешностей в диете – употребления большого количества жирной, острой, жареной пищи или холодных напитков высокой степени газации);
  • упорный метеоризм;
  • нарушения психоэмоционального статуса (внутренний дискомфорт, напряжение, чувство тревоги);
  • лихорадку, ознобы;
  • выраженную потливость.

Тактика лечения

Истинные формы постхолецистэктомического синдрома лечат консервативными методами.

Прежде всего больному настоятельно рекомендуют отказаться от вредных привычек – злоупотребления алкоголем, курения.

Также ему следует соблюдать диету в рамках столов № 5 или 5-п по Певзнеру. Дробный прием пищи, который предлагают данные рекомендации, улучшает отток желчи и предотвращает развитие ее застоя в желчных путях.

Назначение лекарственных препаратов требует дифференцированного подхода:

  1. При спазме сфинктера Одди и повышенном его тонусе применяют миотропные спазмолитики (но-шпа, спазмомен, дуспаталин и прочие) и периферические М-холиноблокаторы (гастроцепин, бускопан), а после устранения гипертонуса – холекинетики или препараты, ускоряющие выведение желчи (сульфат магния, сорбит, ксилит).
  2. При сниженном тонусе сфинктера Одди пациенту назначают прокинетики (домперидон, метоклопромид, ганатон, тегасерод).
  3. Для устранения функциональных форм синдрома хронической дуоденальной непроходимости также применяют прокинетики (мотилиум, тегасерод и прочие), а в декомпенсированной стадии болезни к ним добавляют повторные промывания ДПК через зонд дезрастворами с извлечением содержимого кишки и введением в ее полость кишечных антисептиков (интетрикс, депендал-М и прочие) или антибиотиков группы фторхинолонов (спарфлоксацин, ципрофлоксацин и другие).
  4. Если имеет место недостаточность выработки гормона холецистокинина, вводят близкое ему по составу вещество – церулетид.
  5. При недостаточности соматостатина назначают октреотид – его синтетический аналог.
  6. При симптоматике дисбиоза кишечника применяют пре- и пробиотики (бифиформ, саб-симплекс, дюфалак и другие).
  7. Если диагностирован вторичный (билиарнозависимый) панкреатит, пациенту рекомендуют полиферментные препараты (панзинорм, креон, мезим-форте и прочие), анальгетики (парацетамол, кетанов), миотропные спазмолитики.
  8. Если имеет место соматизированная депрессия или же признаки дистонии вегетативной нервной системы, эффективными будут «дневные» транквилизаторы и вегетативные регуляторы (грандаксин, коаксил, эглонил).
  9. Дли предупреждения повторного камнеобразования рекомендованы препараты желчных кислот (урсофальк, урсосан).

При органических формах постхолецистомического синдрома консервативное лечение, как правило, неэффективно, а улучшить состояние больного можно лишь путем хирургического вмешательства.

Заключение

ПХЭС сегодня – собирательный термин, объединяющий в себе расстройства функций того или иного органа пищеварения функциональной и органической природы. Симптомы ПХЭС чрезвычайно многообразны и неспецифичны.

Функциональные формы заболевания подлежат консервативному лечению, органические же требуют хирургического вмешательства.

И при тех, и при других больному может быть назначена физиотерапия, методики которой облегчают его состояние, устраняя боль, снимая мышечный спазм, активизируя процессы репарации и регенерации, улучшая отток желчи, успокаивая.

Существенно снизить риск развития ПХЭС поможет только полноценное всестороннее обследование больного до и во время операции с использованием всех возможных современных методов диагностики.

Доклад преподавателя международной медицинской Ассоциации «DETA-MED» Гильмутдиновой Ф. Г. на тему «Постхолецистэктомический синдром»:

Источник: https://physiatrics.ru/10004500-postxolecistektomicheskij-sindrom-simptomy-i-lechenie-fizicheskimi-faktorami/

Мед-Инфо
Добавить комментарий