Клипирование аневризмы головного мозга

Как осуществляется клипирование аневризмы головного мозга и возможные рецидивы

Клипирование аневризмы головного мозга

Деформация сосудов кровеносной системы, которая в соответствии с медицинской терминологией называется аневризма – очень опасная патология, грозящая серьезными осложнениями в случае разрыва.

Избавиться навсегда от тяжелого заболевания можно только с помощью хирургического вмешательства. Чаще всего проводится клипирование аневризмы. Это очень тяжелая и опасная операция, особенно если с ее помощью устраняются дефекты на сосудах головного мозга.

Это связано, прежде всего, с тем, что для доступа к операционному полю требуется трепанация черепа.

Следует помнить, что клипирование является настолько сложным нейрохирургическим вмешательством и решение о проведении операции принимается только в экстренных случаях, когда кардиолог видит неизбежность разрыва аневризмы.

Отказываться от предложенного хирургического вмешательства нельзя. И, безусловно, при разрыве аневризмы избежать тяжелых осложнений, а во многих случаях, даже спасти жизнь, может только своевременно проведенная операция.

Операция при аневризме сосудов

Операции на сосудах кровеносной системы проводят нейрохирурги исключительно высокой квалификации. Риск возникновения тяжелых осложнений может зависеть не только от физического состояния пациента и его возраста, но и наличия следующих попутных заболеваний:

  • Застойной сердечной недостаточности;
  • Хронических обструктивных легочных заболеваний, которые ограничивают нормальную вентиляцию легких;
  • Сахарного диабета;
  • Стенокардии.

Поэтому решение об оперативном лечении аневризмы принимается очень ответственно, после проведения полной диагностики с помощью современного оборудования и оценки факторов риска. Как правило, операция проводится только в следующих случаях:

  • Когда размер патологического образования превышает 7 мм;
  • Когда пациенты имеют генетическую предрасположенность к разрыву аневризмы.

Даже после установленного диагноза, подтверждающего необходимость хирургического иссечения аневризмы и полученных рекомендаций, непосредственно перед операцией всегда проводится дополнительное диагностирование. Нейрохирург по своему усмотрению может назначить:

  • Ультразвуковое сканирование области аневризмы для уточнения диагноза;
  • Компьютерную томографию для полного и наглядного отображения всех дефектов;
  • Магнитно-резонансную ангиографию с применением красящего вещества для исключения или подтверждения наличий новообразований.

При необходимости подтверждения разрыва аневризмы выполняется пункция цереброспинальной жидкости.

Принцип клипирования аневризмы

К прямым операциям на аневризме относится клипирование. Это хирургическое вмешательство всегда предполагает применение общей анестезии. Разрез проводится в месте расположения аневризмы, а в случае патологии сосудов головного мозга требуется трепанация черепа.

При этом применяется костно-пластическая трепанация, предполагающая рассечение таким образом, чтобы имелась возможность установки всех костей на место. Таким образом, после оперативного иссечения аневризмы полностью восстанавливается целостность черепа.

Принцип клипирования заключается в том, что хирургом проводятся следующие манипуляции:

  • Выполняется разрез тканей или трепанация черепа с целью доступа к кровеносному сосуду с патологическим образованием;
  • Приподнимается участок головного мозга, который был открыт, после того, как была проведена трепанация;
  • Подтягивается на поверхность поврежденный кровеносный сосуд;
  • Накладывается специальная клипса на патологический участок таким образом, чтобы отсечь имеющуюся аневризму;
  • Производится иссечение непосредственно патологического образования;
  • При необходимости убирается разлившаяся кровь.

Лечение аневризм клипированием является очень сложным, особенно в острый период развития заболевания, когда образование на сосуде может разорваться в любой момент. Важно, чтобы аневризма не разорвалась в момент наложения клипсы.

В противном случае осложнений избежать не удастся. Это значит, что послеоперационный период может быть очень тяжелым, а реабилитация — длительной. Кроме того при разрыве аневризмы возможность летального исхода очень высокая.

Клипса, которая накладывается на шейку аневризмы, представляет собой особое микроустройство самозажимающегося типа. Оно изготавливается из специального титанового сплава, совместимого с тканями человеческого организма, поэтому отторжения чужеродного предмета не происходит.

Экстренное клипирование проводится в случаях угрозы разрыва аневризмы, что подтверждается диагностированием состояния образования на точной современной аппаратуре. Также операция проводится в срочном порядке в случае непосредственно случившегося разрыва.

Совет! В случае разрыва аневризмы операция является единственным способом избежать летального исхода и минимизировать тяжелые последствия из-за внутреннего кровотечения.

Если аневризма имеет мешкообразную форму, то для ее устранения клипирование является оптимальным вариантом оперативного вмешательства. В этом случае имеется возможность наложить клипсу на шейку, соединяющую стенку сосуда с патологическим образованием и тем самым восстановить кровоток.

В ситуации, когда аневризма проявляется веретенообразным расширением сосуда, клипсы накладываются на аневризматическое расширение с двух сторон. Таким образом, участок поврежденного сосуда исключается из системы кровоснабжения.

Это допустимо только в случае, если после этого не будут страдать внутренние органы от недостатка кислорода и других питательных веществ. В некоторых случаях визуально оценив состояние стенок сосуда, хирург принимает решение об их укреплении после наложения клипсы специальной медицинской марлей.

Но такой способ используется крайне редко, так как реабилитационный период может быть усложнен открытием внутреннего кровотечения и необходимостью проведения повторной операции. Длительность операции по удалению аневризм зависит от многих факторов, а именно:

  • Месторасположения патологии;
  • Состояния сосуда;
  • Вида аневризмы.

Успех операции, направленной на удаление аневризмы, во многом зависит от строгого соблюдения следующих принципов:

  • Грамотного анестезиологического сопровождения пациента и обязательного контроля над его выходом из анестезии.
  • Достаточного по размеру рассечения тканей для качественных манипуляций на аневризме.
  • Адекватного освещения рабочего поля операции;
  • Наличия современной аппаратуры, соответствующего инструментария и качественных клипс.

Клипирование аневризмы сосудов головного мозга

Для удаления образований на сосудах головного мозга, достигших критических размеров, часто применяется клипирование. При успешно проведенной операции и грамотно организованной реабилитации прогноз всегда положительный.

Совет! Следует понимать, что хирургическое вмешательство с целью иссечения аневризматической патологии сосудов головного мозга проводится исключительно в специализированных нейрохирургических отделениях.

Операция предусматривает трепанацию черепа под общей анестезией. Через полученное отверстие мозг приподнимается и, таким образом, организуется доступ к сосуду с патологическими изменениями для проведения хирургических манипуляций.

В большинстве случаев аневризмы на сосудах головного мозга отличаются мешковидной формой, поэтому во время операции с помощью клипсы пережимается шейка образования и восстанавливается кровоток в полном объеме.

Как правило, любое исключение сосудов из системы кровоснабжения ухудшает поступление воздуха к жизненно важным органам головы и шеи, что приводит к осложнениям. Поэтому при наличии аневризмы веретенообразного типа, характеризующейся расширением сосуда с обеих сторон и утончением его стенок, во время хирургического вмешательства проводятся следующие манипуляции:

  • Накладываются клипсы с двух сторон аневризматического расширения;
  • Ветви прооперированного сосуда соединяются с помощью анастомоза.

Это позволяет полностью исключить смещение сосуда и восстановить природный кровоток, а, следовательно, предотвратить кислородное голодание головного мозга, которое часто приводит к необратимым нарушениям в здоровье человека.

Реабилитация после хирургического лечения

Реабилитационный период очень важен для восстановления пациента после клипирования аневризмы. От него зависит не только скорость восстановления, но и минимизация послеоперационных отрицательных последствий. Если операция была проведена до разрыва аневризмы и прошла успешно, то в период реабилитации необходимо создать максимально комфортные условия для выздоровления пациента.

Важным для положительного прогноза является оптимистический настрой всех окружающих, которые должны поддерживать веру пациента в полное восстановление здоровья.

Особое внимание необходимо уделить реабилитации при клипировании аневризмы сосудов головного мозга. это связано с тем, что сама трепанация черепа является очень серьезным хирургическим вмешательством.

Совет! Важно знать, что проведенная трепанация черепа требует нахождения в реанимационном отделении не менее двух суток под постоянным наблюдением врачей. После этого пациент переводится в общую палату и первое время ему должен быть рекомендован строгий постельный режим для полного восстановления функций головного мозга.

После того как была проведена трепанация черепа следует постепенно возвращаться в обычный жизненный режим.

При этом следует знать, что в период реабилитации усталость является обычным явлением и не должна настораживать.

После того как была проведена трепанация черепа головные боли снимаются при помощи наркотических препаратов. Чтобы не вызвать привыкание их не рекомендуют использовать дольше месяца.

Если случилось кровоизлияние при клипировании сосудов головного мозга или хирургическое вмешательство было срочно проведено вследствие произошедшего геморрагического инсульта, то имеется большая вероятность следующих остаточных явлений:

  • Нарушения чувствительности конечностей и как следствие, координации движений;
  • Нарушения речи и глотательного рефлекса;
  • Ухудшения зрения, связанное с выпадением определенных зон;
  • Возникновения плавающих болей в разных частях тела.
  • Нарушения психического состояния пациента, к примеру, проявления агрессивности или апатии.
  • Возникновения сложностей в восприятии окружающего мира;
  • Развития эпилепсии;
  • Возникновения проблем с мочеиспусканием и/или дефекацией.

После проведения операции направленной на устранение патологии на аорте могут наблюдаться самые разнообразные осложнения на:

  • Легких;
  • Сердце;
  • Кишечнике;
  • Почках.

Аневризма сосудов – очень опасное для жизни заболевание. К сожалению, диагностика его часто затруднена в связи с отсутствием симптомов.

Консервативное лечение не позволяет устранить риск разрыва патологического образования на сосудах.

Поэтому при обнаружении критической по размеру аневризмы рекомендуется прибегнуть к хирургическому вмешательству, чтобы предотвратить ее разрыв и исключит страшные осложнения, а зачастую и летальный исход.

Источник: https://cerdcesosud.ru/anevrizma/klipirovanie-anevrizmy.html

Клипирование аневризмы головного мозга – суть операции, проведение и последствия

Клипирование аневризмы головного мозга

Чтобы начать разбираться в проблематике данного вопроса, необходимо понять, что представляет собой эта патология. Это злокачественное выпуклое образование на стенке сосуда головного мозга, разрыв которой приводит к кровоизлиянию в верхние ткани мозга и чаще всего заканчивается либо летальным исходом, либо неврологическими расстройствами разной тяжести.

Причины развития

Из возможных причин развития аневризмы выделяют две основных:

  • Предрасполагающие, то есть ведущие к формированию аневризмы. Это может быть наследственный фактор (дефект сосудистой стенки), травма головного мозга, эмболия (закупорка сосудов чужеродными частицами), действие радиации, стресс и курение.
  • Производящие, ведущие к непосредственному разрыву аневризмы. Это повышение артериального давления, нарушения кровотока в сосудах.

Характерные симптомы

Насчет симптоматики данной патологии можно сказать, что она в большинстве случаев никак не проявляет себя до критического момента. Однако у некоторых людей рост аневризмы может сопровождаться давлением в глазах и их замутненностью, слабостью и онемением одной из сторон лица.

После разрыва аневризмы человек испытывает сильнейшую и резкую боль в голове, которая сопровождается рвотой, расплывчатостью в глазах и возможной потерей сознания.

Кровоизлияние в мозг заканчивается инсультом и, по большей части, летальным исходом.

Чтобы избежать гибели или возникновения серьезных ухудшений, пациента необходимо прооперировать в течение первых 3-4 часов после попадания крови в верхние участки мозга. Данная операция называется клипированием аневризмы.

Она может проводиться как до критического момента с согласия больного, так и после него, но уже в гораздо более серьезных условиях и при больших рисках.

Клипирование, что это за метод?

Клипирование это трудное и высокоточное нейрохирургическое вмешательство, которое требует от врача наличия особых навыков и опыта в области цереброваскулярной хирургии.

Если пациенту посчастливилось узнать о своей патологии до ее коллапса, то его просят пройти ряд обследований, чтобы минимизировать риски от операции, облегчить реабилитационный период и устранить всевозможные побочные эффекты. Примерный список обследований:

  • Общий анализ мочи.
  • Анализ крови на остроинфекционные заболевания.
  • Прием у психолога, терапевта и других врачей, обусловленных симптоматикой.
  • Магнитно-резонансное исследование.
  • Осмотр на наличие аллергических реакций.

Также непосредственно перед операцией врачи стараются привести в норму уровень сахара в крови, уровень артериального давления и снизить вредное влияние хронических заболеваний на организм. Словом, стабилизировать состояние пациента.

Показания к проведению В основном, досрочное клипирование производится лишь в нескольких случаях:

  • если аневризма достигла размеров, превышающих 7 мм, что мешает комфортной жизни больного,
  • либо если высока вероятность ухудшения патологии и разрыва злокачественного образования.

Применение методики клипирования имеет свои противопоказания:

  • Наличие у больного бронхиальной астмы в тяжелой форме.
  • Серьезные хронические заболевания.
  • Болезни кровеносной системы.
  • Острые инфекционные болезни в организме.

Если пациент готов к проведению операции, если у него нет противопоказаний и все анализы в норме, то он проходит консультацию у специалиста, где ему разъясняют все риски и возможные осложнения, а также решаются вопросы финансового плана.

Клипирование проводится бесплатно в государственных клиниках при предоставлении необходимых бумаг и документов, однако рассмотрение запроса о выделении денег из бюджета может затянуться на некоторый срок.

Также оперирование могут совершить и в частной клинике, но стоить оно будет в пределах от 40 до 200 тысяч рублей, в зависимости от профессионального стажа хирурга и качества материалов, использующихся в ходе операции. Стоит учесть тот факт, что необходимая техника есть только в крупных городах России. Когда все вопросы решены, пациента подготавливают к операции.

За неделю до ее проведения больного могут попросить не употреблять некоторые противовоспалительные препараты, разжижающие кровь и аспирин. За 12 часов до операции также не советуют принимать пищу и пить жидкости. Этапы операции

Из каких этапов состоит пятичасовой операционный процесс:

  1. Пациента вводят в операционную. Медсестра подключает к нему различные датчики, чтобы контролировать частоту пульса и кровяное давление. Вводится катетер для забора отходов.
  2. Делается общий наркоз, в кисть вкалывается игла для дальнейшего введения седативного препарата. Поэтому клипирование проводится без дискомфорта и болезненных ощущений для пациента.
  3. Часть волос на голове сбривается, хирург приступает к трепанации черепа и удаляет его часть, чтобы добраться до аневризмы.
  4. С помощью микроскопа и рентгена врач находит пораженный участок сосуда, он отделяется от здоровых участков с помощью пинцетов.
  5. Начинается процесс клипирования: на шейку аневризмы накладывается маленькая клипса из твердого металла. Тем самым приток крови к ней остановлен, а значит, возможность кровоизлияния крайне мала. После этого аневризму прокалывают и с помощью специальных устройств отсасывают из нее кровь. Клипса остается внутри и предотвращает наполнение проткнутого мешочка кровью.
  6. Удаленный участок черепной коробки вставляется на место и закрепляется скобами, кожа сшивается.

После клипирования аневризмы головного мозга послеоперационный период продолжается в реанимационном отделении на протяжении нескольких дней. Если осложнений не обнаружилось, то человека переводят в стационар на 5-6 день, где за пациентом ухаживает медсестра и отмеряет его жизненно-важные показатели.

В это время пациент может чувствовать себя усталым и утомленным, а также испытывать головные боли, переходящие в мигрень, симптомы которой снимаются наркотическими препаратами. Рекомендуется постельный режим и как можно меньше физической активности.

Продолжительность реабилитации после клипирования у каждого человека различна, но в среднем занимает 2 месяца. Все зависит от размера аневризмы и влияния на организм пациента других болезней.

Процесс восстановления

После того, как человека выписали из стационара, процесс восстановления после операции аневризмы проходит в домашних условиях при помощи врачей из местной поликлиники. Чтобы обеспечить стопроцентное поднятие на ноги, пациенту следует принять во внимание следующие советы:

  • Нельзя перетруждаться, желательно сохранять постельный режим. Нагрузки после клипирования аневризмы крайне нежелательны, поскольку они приводят к повышению давления в сосудах.
  • Высокое кровяное давление в свою очередь приведет к рецидиву, то есть к росту новой аневризмы. Поэтому нужно держать давление в норме.
  • Послеоперационный разрез на голове необходимо защищать от нагноения. Для этого нужно его протирать мягкой и сухой тканью.
  • Принимать назначенные врачом лекарства, чтобы избежать послеоперационных осложнений.

Также пациенту необходимо понимать, что клипирование – это серьезное вмешательство в работу и структуру наиболее чувствительного органа человека – в мозг. Поэтому существуют определенные риски в проведении операции:

  • 10% людей погибают в течение года или сразу после хирургического лечения,
  • для 8% пациентов оперирование мозга заканчивается инвалидностью разной степени тяжести.

Однако общая картина не настолько мрачная и отказываться от клипирования ни в коем случае нельзя, отказ приведет лишь к постепенному увеличению злокачественного образования и его дальнейшему разрыву.

Более того, приятно то, что 80% людей возвращаются к прежнему, дооперационному состоянию здоровья, хоть на это уходит некоторое время.

Половина из них даже втягиваются обратно в свою рабочую среду и могут заниматься легким спортом.

Клипирование аневризмы головного мозга, последствия

Главным злокачественным последствием клипирования является тот факт, что большинство пациентов после операции вынуждены заново учиться ходить, писать и читать и даже принимать пищу, то есть пациенту в течение пары месяцев после операции приходится возвращаться к обычному образу жизни. Также среди последствий можно выделить:

  • Нарушения речи различного характера и степени тяжести.
  • Проблемы с памятью и восприятием.
  • Головные боли, переходящие в мигрени.
  • Снижение остроты зрения.
  • Появление симптомов эпилепсии.
  • Ишемия и сердечно-сосудистые болезни.
  • В крайне редких случаях – летальный исход.

причина появления осложнений – разрыв аневризмы либо до, либо во время операции. Также на развитие негативных последствий может повлиять курение и излишнее употребление алкоголя. Несмотря на серьезность этих осложнений, они могут быть стабилизированы в реанимационных условиях с помощью нейропротекторов.

К счастью, по статистике, лишь у 8% пациентов после клипирования наблюдаются негативные эффекты. Однако, если они все же появились, то нужно незамедлительно обращаться к лечащему врачу. Скорую помощь необходимо вызывать, если у пациента начались конвульсии, затрудненное дыхание, резкие боли в груди или случился обморок.

Клипирование аневризмы головного мозга, продолжительность жизни

Многие пациенты перед операцией задаются вопросом: влияет ли клипирование аневризмы головного мозга на продолжительность жизни? По статистике, если операция прошла успешно и больным были выполнены все предписания лечащего врача (такие как: правильное и сбалансированное питание, отказ от вредных привычек и регулярный контроль состояния здоровья), то продолжительность жизни не уменьшается. Однако при некачественно проведенной операции (например, во время ее выполнения или после произошел разрыв аневризмы), или если пациент не исполнял указания врача, то продолжительность жизни, естественно, уменьшится. В таком случае человек имеет право получить инвалидность и содержаться за счет государства. Ее присваивают примерно 10-и % людей, которые прошли через трепанацию черепа.

Существуют 3 группы инвалидности:

  • В 1-ую группу включены лица, которые утратили трудоспособность и не в состоянии сами себя обеспечить. Им нужен бесперебойный присмотр, поэтому за ними закрепляется опекун.
  • 2-ая группа – это люди частично недееспособные, то есть трудиться не в состоянии, но могут сами поддерживать в себе жизнь.
  • В 3-ю группу входят лица, страдающие небольшими дисфункциями: снижение зрения или слуха, частичный паралич. Они могут жить самостоятельно.

При определении человека в ту или иную группу важным фактором являются новоприобретенные психические заболевания и эпилепсия.

В качестве заключения

В качестве вывода хотелось бы вкратце упомянуть, что помимо аневризмы мозга существуют и аневризмы других органов. Например, брюшной полости. Суть та же, что и в первом случае, только гораздо опаснее: половина больных умирает в течение 2 лет после обнаружения заболевания.

Аневризма в этом случае находится на аорте брюшной полости, разрыв которой в большинстве случаев приводит к обильному кровотечению, шоку и скоропостижной смерти.

Чтобы избежать возникновения аневризмы подобного рода необходимо питаться здоровой пищей с малым содержанием жира, соли и сахара, заниматься легкой физической активностью, отказаться от курения. Если разрыв все же произошел, то необходима срочная госпитализация.

В качестве операционного подхода применяется принцип протезирования, то есть протез в виде трубки соединяет противоположные конца аорты. При удачном сложении обстоятельств, реабилитационный период занимает порядка 2 недель, на протяжении которых пациент находится под наблюдением врачей. Возможные послеоперационные осложнения:

  • Кровотечение в кишечнике.
  • Отек легких.
  • Нарушение почечных функций.
  • Нагноение операционной раны.

Первые 3 года после операции необходимо дважды в год посещать врача, поскольку прогноз аневризмы брюшной полости довольно серьезный, 30% больных без планового лечения умирают в первые 5 лет после оперирования.

Загрузка…

Источник: https://dlja-pohudenija.ru/serdcze/provedenie-klipirovaniya-anevrizmy-golovnogo-mozga-etapy-provedeniya-i-riski

Что такое клипирование аневризмы сосудов, последствия

Клипирование аневризмы головного мозга

Аневризма головного мозга случается при патологических изменениях в сосудах, при этом изменяется их форма. Они становятся тонкими и хрупкими, происходит их растяжение и выпячивание. В месте деформации образуется аневризматический мешок, который впоследствии может лопнуть, что приведет к внутричерепному кровоизлиянию.

Вероятность летального исхода при разрыве сосуда очень высокая, поэтому при подтверждении диагноза в срочном порядке проводится хирургическое вмешательство. В этом случае чаще всего делают клипирование аневризмы головного мозга, за исключением ситуаций, когда мешок расположен слишком глубоко.

Суть клипирования аневризмы, ход операции

Говоря о том, что такое клипирование аневризмы, имеют в виду процедуру отключения аневризмы от общего кровотока. Это происходит с помощью наложения клипсы на шейку пораженного сосуда.

В зависимости от формы аневризмы может потребоваться двухстороннее закрепление зажимов. Чтобы получить доступ к нужному участку, проводится трепанация черепа.

Как проходит операция

В ходе манипуляции проводятся следующие действия:

  1. Пациенту делают общий наркоз.
  2. Выполняется трепанация нужного участка черепа.
  3. Кранитомом иссекается отверстие.
  4. Вскрывается твердая оболочка мозга.
  5. Определяется пораженный участок и отделяется от остальных тканей.
  6. Отключается аневризма от общего кровотока с помощью наложения клипсы.
  7. Восстанавливается черепная коробка. Иссеченное отверстие закрепляется пластинами и винтами.

Проведение операции требует от хирурга точности и внимания. В ходе процедуры применяют различное микрохирургическое оборудование. Если врач видит, что сосуды истончены, то может окутать их хирургической марлей или частичками мышцы. Это снизит риск разрыва при повышении давления.

Показания и противопоказания к оперативному вмешательству

Решение о проведении операции принимается лечащим врачом после согласия пациента на процедуру. Основными показаниями к назначению клипирования являются:

  • аневризма, достигшая 7 мм и более;
  • генетическая предрасположенность к разрывам аневризматического мешка.

Когда операция противопоказана

В некоторых случаях от операции следует отказаться:

  1. При заболеваниях кровеносной системы.
  2. При декомпенсации сахарного диабета.
  3. При наличии острых воспалительных и инфекционных процессов.
  4. Если бронхиальная астма имеет тяжелое течение.
  5. При обострении хронических заболеваний.

Клипирование не проводится, когда аневризма расположена достаточно глубоко.

Ценовая политика

На вопрос, сколько стоит операция, можно ответить по-разному. При плановой госпитализации пациент имеет право на бесплатное лечение. Для этого при обращении в Минздрав необходимо заполнить бумаги и предоставить соответствующие документы.

В этом случае может потребоваться несколько недель или месяцев для рассмотрения ходатайства и выделения средств из бюджета.

Если времени нет, то можно обратиться в клинику в частном порядке, тогда стоимость процедуры будет от 80 до 180 тыс. рублей. Это зависит от сложности операции, престижа клиники и квалификации врачей, а также от цены материалов, которые будут использоваться в процессе клипирования.

Как правильно подготовиться к процедуре

При выборе метода лечения аневризмы проводят ряд обследований. В основном это:

  • Общий анализ крови, мочи.
  • Анализ крови на биохимию и инфекционные болезни.
  • Рентгенография.
  • Кардиограмма.
  • Осмотр у терапевта и невролога, иногда и у других специалистов, в зависимости от симптоматики.
  • Магнитно-резонансная ангиография. Показана при аневризме от 3 мм.
  • КТ необходима для получения общей картины при образовании от 5 мм. С ее помощью можно обнаружить кальцификаты и тромбы внутри аневризмы.
  • Дигитальная субтракционная ангиография позволяет увидеть образования до 3 мм.

Перед проведением клипирования сосудов головного мозга необходимо подготовить организм к оперативному вмешательству. Для этого проводят нормализацию имеющихся заболеваний: компенсируют сахарный диабет, артериальное давление и другие хронические болезни, протекающие в острой форме.

После осмотра у хирурга, анестезиолога и заполнения согласия устанавливается дата операции. Накануне не рекомендуется прием пищи и жидкости после 18 часов вечера.

Послеоперационный период

Для того чтобы пациент быстрее вернулся к привычному образу жизни после оперативного вмешательства, ему показан покой и положительный настрой.

При выполнении плановой операции больного оставляют на несколько суток в реанимационном отделении, чтобы иметь возможность вовремя оказать медицинскую помощью в случае возникновения осложнений. По истечении указанного времени пациента переводят в общую палату.

В послеоперационный период может беспокоить быстрая утомляемость, слабость. Поэтому рекомендуется полный покой и постельный режим.

Приступ головной боли — также нередкий спутник операции по клипированию аневризмы. Данный симптом ликвидируют наркотическими препаратами, поэтому при сильных и частых мигренях следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Общий период реабилитации составляет около двух месяцев. Важно учитывать наличие иных заболеваний и степень их тяжести, состояние, в котором находился пациент в момент проведения клипирования. Если операция проходила планово и размер образования был незначительным, то процедура переносится легче, восстановление организма происходит быстрее.

Опасна ли операция, к чему готовиться после клипирования?

Ухудшение состояния после операции наблюдается довольно редко. По статистическим данным, это количество не превышает 10%. Но соглашаясь на лечение аневризмы, пациент должен оценить все имеющиеся риски.

Последствия могут быть самыми разными: начиная от незначительных нарушений речи, памяти, внимания, постоянных головных болей и заканчивая ишемическими осложнениями, отеком легких, в некоторых случаях — летальным исходом.

Но отказываться от операции все же не стоит, главным условием для успешного лечения является выбор квалифицированного персонала, соблюдение всех рекомендаций врача и своевременное диагностирование осложнений в послеоперационный период.

В большинстве случаев осложнения появляются при дооперационном разрыве аневризмы или кровотечении во время процедуры.

Это могут быть:

  • Нарушение координации движений или снижение чувствительности конечностей, паралич.
  • Дисфункция речевого аппарата.
  • Снижение зрения.
  • Закупорка сосудов.
  • Психологические нарушения.
  • Появление эпилепсии.

Продолжительность жизни после процедуры

В целом при соблюдении всех рекомендаций и своевременного проведения операции продолжительность жизни пациента не сокращается.

В случае отказа от лечения аневризма будет постепенно увеличиваться в размерах, и в конечном итоге произойдет ее разрыв, кровоизлияние, что нередко приводит к летальному исходу.

Основными рекомендациями для скорейшего восстановления являются:

  • Пересмотр питания.
  • Нормирование физических нагрузок.
  • Наблюдение у невролога.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Прохождение МР-ангиографии и КТ через 6 месяцев после операции.
  • Контроль состояния во избежание новых образований.

Инвалидность при аневризме

Вопрос о назначении инвалидности после трепанации черепа решается во время проведения социально-медицинской экспертизы. В целом только 7-10% прооперированных нуждаются в оформлении льгот. Состояние оценивают по следующим критериям:

  1. Наличие систематического функционального дисбаланса вследствие проведения операции.
  2. Частичная недееспособность, это может быть как ограничение подвижности, так и умственные нарушения.
  3. Необходимость в реабилитации.

Если перечисленные осложнения сохраняются на протяжении года, то оформляется инвалидность I, II или III группы в зависимости от симптомов:

  • I группа дается лицам, которые не могут сами себя обеспечить, им нужен постоянный присмотр и уход. Эти граждане считаются недееспособными, за ними закрепляется опекун.
  • II группа инвалидности предусматривает частичное нарушение функциональности организма после болезни. Человек может считаться частично недееспособным.
  • III группа рассчитана на лиц с дисфункцией организма средней степени. Например, частичный паралич, дезориентация, снижение слуха. Такая категория инвалидов не нуждается в постоянном присмотре. Они сами могут выполнять все необходимые действия по самообслуживанию.

При определении соответствующей группы оцениваются последствия операции, вид и локализация аневризмы. Немаловажным аргументом является и наличие психических расстройств и эпилепсии.

Исходя из статистики, более 40% прооперированных пациентов после реабилитационного периода возвращаются к привычной трудовой деятельности. Остальные дееспособные граждане проходят переквалификацию в специальных учреждениях и могут занимать должности с облегченными условиями труда.

Аневризма головного мозга опасна разрывом сосуда. Решение о проведении операции должен принимать пациент с пониманием всех возможных рисков и осложнений.

В целом жизнь после клипирования не сильно отличается от дооперационного периода.

Основным критерием благополучного проведения манипуляции являются своевременное диагностирование болезни и соблюдение рекомендаций лечащего врача.

Мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением, лучше обратитесь к своему лечащему доктору. Все материалы на сайте носят ознакомительный характер!

Упала на улице в обморок и потеряла сознание. Привезли на скорой помощи в Боткинскую — два дня ходила пешком сама, сдавая анализы, КТ, УЗИ. Только на 3-й день мне объявили, что обширное кровоизлияние и надо только на коляске возить меня по врачам. Сообщили, что нужна срочная операция.

Это не правда, со мной в палате лежали ещё 2 женщины и я ничем не отличалась от них. Кроме того, ко мне никто не мог прийти (бесхозная старушка). Перевели в другое отделение – нейрохирургию. Запись при поступлении – ясность 15.

Проверила в интернете про эту ясность: (применительно к черепно-мозговой травме 13-15 лёгкая степень, 9-12 средней тяжести, 8-3 – тяжелая. Оценка состояния сознания производится путем суммарного подсчета баллов из каждой подгруппы. 15 баллов соответствуют состоянию ясного сознания 13-14 — оглушению, 9—12 — сопору, 4—8. — коме.

Состояние моё было нормальным, головных болей нет, самочувствие нормальное. Но премии хочется всем получать, и поэтому меня перевели в хирургию, такой расчёт междусобойчик. Насели, сказали, ангиома (а где она была позавчера?) и только потом стали её искать. Ангиография.

Пригласили парнишку, который в какой-то момент выкрикнул – вот она, нашёл – прям театральные подмостки. Посмотрел на меня, полная, будем делать через вену на руке, вставил шланг, нет не проходит, вытащил, стал кричать – несите самый маленький, принесли, засунул по новой.

Операция на следующий день, наговорили, насели, упирали, что с такой страховкой операция бесплатна. Да лучше платная, только по правде.

Сказали, что поставили титановую клипсу, а в выписке написали – никогда не делать МРТ!!! На консультации после операции удивились, сказали, что если клипса титановая, то МРТ можно делать, тогда что мне бесплатно поставили??? Приехала на Кавказ, показала свою выписку местному нейрохирургу.

Выяснилось, что в выписке нет никаких изначальных показаний для этой операции — не записано то, что мне делали ангиографию и её результаты, нет записи о КТ при поступлении. При титановой клипсе можно делать МРТ, что мне поставили – теперь не определить. Каждый в нашей стране зарабатывает, как может. Спросила у доктора, а что делать? Ответил, что запросите, напишут вам то, что нужно, но ведь здоровье не вернётся, висок провалился. Отчётность и премиальные – вот что главное для некоторых врачей! В СССР мы привыкли доверять сказанному доктором, но сейчас живём в другой стране и нет гарантии, что даже операцию не проведут из своих каких-то целей.

Источник: https://prososud.ru/mozg/klipirovaniye-anevrizmi.html

Клипирование аневризмы: суть, техника выполнения на головном мозге, последствия и продолжительность жизни

Клипирование аневризмы головного мозга

Клипирование – микрохирургическая операция по наложению искусственной клипсы на шейку аневризматического выпячивания. Вмешательство относится к открытым операциям (со вскрытием анатомической области).

Клипирование проводится в условиях нейрохирургии (при поражении головного мозга) или сосудистой хирургии (при другой локализации патологии).

Лечебный эффект заключается в полном выключении аневризмы из системного кровотока, чем достигается профилактика осложнений, а зачастую – и спасение жизни. В 60% случаев операция выполняется на мозговых артериях.

Показания к операции

Общие показания к клипированию:

  • Риск кровотечения;
  • Возраст старше 75 лет;
  • Соотношение ширины шейки и аневризмы более 2:1;
  • В анамнезе – эпизод кровотечения после внутрисосудистого вмешательства;
  • Размер образования более 20 мм;
  • Тромбы и кальцинаты в выпячивании.

Дополнительные показания к клипированию аневризмы сосудов мозга:

  • Поражение средней мозговой артерии;
  • Кровоизлияние в желудочек мозга;
  • Размер образования менее 3 мм;
  • Внутримозговые гематомы;
  • Ширина шейки выпячивания более 4 мм.

Противопоказания

Абсолютные:

  • Ангиоспазм, выявленный в ходе ангиографии;
  • Острые инфекционные болезни;
  • Обострения соматических заболеваний;
  • Нарушения свертываемости крови;
  • Шоковое состояние;
  • Коллапс;
  • Обострение обструктивной болезни легких или бронхиальной астмы;
  • Декомпенсация сахарного диабета.

Относительные:

Правила подготовки к проведению

Подготовка отличается у плановых и экстренных пациентов. У плановых больных выполняются следующие мероприятия:

  • Госпитализация в стационар;
  • Проведение анализов мочи и крови (об общем и биохимическом анализе крови читайте отдельно), коагулограммы, обследования на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, флюорографии;
  • Консультации невролога, анестезиолога, нейрохирурга;
  • Получение согласия на оперативное вмешательство и ознакомление с возможными рисками и осложнениями;
  • Сбривание волос с участка кожи, через который будет выполняться разрез;
  • Удаление лака с ногтей.

Последний прием пищи проводится вечером в канун предстоящего вмешательства.

У пациентов, поступивших экстренно по поводу осложнений, выполняется подготовительный минимум:

  • Госпитализация;
  • Забор крови на анализы;
  • КТ или МРТ черепа (в зависимости от преобладающей клиники обследованию могут подлежать другие части тела);
  • Коррекция жизненно важных функций (дыхания, артериального давления);
  • При необходимости — интубация трахеи.

Как проводят клипирование аневризмы головного мозга?

Клипирование выполняется в условиях микрохирургического сосудистого стационара высококвалицированным хирургом. Обезболивание: общая анестезия (наркоз).

Для проведения вмешательства используются следующие инструменты:

  1. Зажимы;
  2. Анатомические и хирургические пинцеты;
  3. Эндоклипер – специальный инструмент для наложения клипсы;
  4. Скальпель.

Алгоритм операции на примере сосудов головного мозга:

  1. Общее обезболивание;
  2. Обработка операционного поля растворами антисептиков;
  3. Изоляция участка кожи, через который будет выполняться вскрытие;
  4. Разрез мягких тканей до черепной коробки;
  5. Обнажение черепа и головного мозга;
  6. Рассечение мягких тканей, получение доступа к пораженной артерии;
  7. Выделение аневризмы;
  8. Наложение клипсы на ее шейку;
  9. Определение правильности наложения по прекращению кровотока (ангиография);
  10. Сопоставление краев мягких тканей и черепа;
  11. Ушивание операционной раны.

Сроки и правила реабилитации

Сроки реабилитации определяются состоянием пациента. У плановых больных восстановление занимает от 2 до 6 недель, у пациентов, оперированных по поводу осложнений – до 6 месяцев. Сроки реабилитации после осложненных аневризм мозговых сосудов могут удлиняться до 1 года и включать в себя восстановление после инсульта.

Ранний период проходит в реанимационном отделении, где больные остаются до нормализации жизненных показателей (от 1 дня до 2 недель).

Поздний период реабилитации проводится последовательно:

  1. В стационаре – до клинического улучшения;
  2. В поликлинике – до полного клинического выздоровления;
  3. На дому – в течение нескольких лет, иногда – пожизненно.

Общие правила реабилитации:

  • Охранительный режим;
  • Мониторинг жизненных функций (дыхания, кровяного давления);
  • Поднятие головного конца кровати;
  • Рациональное обезболивание при проведении всех манипуляций;
  • Поддержание нормальной температуры тела;
  • Питание через зонд (по показаниям);
  • Контроль мочеиспускания и дефекации;
  • Поддержание гемодинамики (систолического артериального давления на уровне 120-140 мм рт. ст.).

После клипирования на мозговых сосудах дополнительно проводится предупреждение:

  • Ишемии мозга (блокаторы кальциевых каналов);
  • Обезвоживания (парентеральные растворы);
  • Отека мозга (мочегонные средства).

Как быстро нормализуется состояние после клипирования аневризмы?

У плановых больных улучшение наступает уже на 2-3 сутки. Такие пациенты переводятся из реанимации в отделение кардиологического профиля на срок 14-28 дней. Остаточные явления (например, головные боли) исчезают ко 2-3 месяцу.

У пациентов, перенесших клипирование по поводу осложнений, улучшение наступает к концу 1-2 недели реанимационного периода. Такие пациенты переводятся в отделение на срок до 4 недель. Остаточные явления исчезают в пределах 3-6 месяцев, некоторые из них могут определяться пожизненно.

Возможные последствия

Негативные последствия клипирования возникают в 6-8% случаев, из которых до 10% заканчиваются летальным исходом.

Ближайшие последствия:

  • Повторное кровотечение (в первые 2 недели возникает у 20% больных);
  • Послеоперационный спазм сосудов;
  • Тромбообразование в области клипсы;
  • Тромбоэмболия;
  • Ишемические повреждения органов, кровоснабжаемых пораженным сосудом.

Отдаленные:

  • Головные боли;
  • Речевые, психомоторные нарушения;
  • Трудности в самообслуживании;
  • Двигательные нарушения.

Вероятность рецидивов

Рецидив аневризмы возникает менее, чем у 1% больных. К этому предрасполагают хронические сосудистые заболевания и множественность поражения. Наиболее часто рецидивы наблюдаются у больных, страдающих:

Рецидив после клипирования сосудов мозга развивается у 2-4% пациентов. Повторные аневризмы образуются на том же месте и могут спровоцировать субарахноидальное кровоизлияние и геморрагический инсульт.

Возможные последствия операции:

  • Отек мозга;
  • Гидроцефалия;
  • Сосудистый спазм;
  • Инсульт.

Последствия возникают, как правило, в раннем послеоперационном периоде (в течение 4 недель после операции).

Качество и продолжительность жизни

При плановых операциях срок и качество жизни, как правило, не изменены. При вмешательстве на осложненных аневризмах качество жизни многих пациентов снижено ввиду перенесенного осложнения (геморрагического инсульта и т.д.).

Трудоспособность плановых больных возвращается в течение 2-6 недель. Образ жизни изменяется незначительно – пациенты должны проходить периодические осмотры сосудистого хирурга и инструментально подтверждать отсутствие рецидива (рентгенография, УЗИ).

Наибольшие изменения образа жизни касаются людей с осложненными аневризмами сосудов головного мозга:

  • Реабилитационный период удлиняется до 2-3 месяцев;
  • Возникает необходимость в повторном обучении самообслуживанию и бытовым навыкам;
  • Больной должен участвовать в занятиях с логопедом и врачом ЛФК.

В данной группе больных 4 раза в год проводится диспансеризация с осмотром профильных специалистов и лабораторным скринингом. Все пациенты выполняют пожизненную коррекцию сопутствующих заболеваний, от которых зависит срок жизни. В среднем ее продолжительность сокращается на 5-7 лет.

Ценовая политика в РФ и альтернативы

Цена на вмешательство колеблется от 40 до 180 тысяч рублей. Операции проводятся в Новосибирске, Москве, Санкт-Петербурге, Казани, Уфе, Самаре и других крупных городах страны.

Наиболее дорогостоящими выступают вмешательства при аневризмах сосудов мозга и аорты. На цену также влияют место проведения операции и качество клипс.

Для планового клипирования определена региональная квота, по которой операция может быть проведена бесплатно.

Альтернативой операции служит внутрисосудистое вмешательство, выполняемое без открытого доступа:

  • Баллонная эмболизация;
  • Эмболизация с помощью спирали;
  • Установка стента.

Данные методы менее травматичны, однако и менее надежны в отношении выключения аневризмы из кровотока. Внутрисосудистое вмешательство выполняется плановым больным при небольших размерах патологии.

Наложение клипсы на аневризматическое выпячивание является методом выбора в лечении большинства разновидностей аневризм. Показания к операции определяются сосудистым хирургом или нейрохирургом при участии невропатолога, анестезиолога и врача функциональной диагностики.

Эффективность вмешательства повышается при своевременном выявлении заболевания. Клипирование позволяет исключить патологическое образование из системного кровотока и избежать летальных осложнений.

Источник: https://oserdce.com/sosudy/anevrizmy/klipirovanie.html

Мед-Инфо
Добавить комментарий