Инфекционно токсический шок это

Инфекционно-токсический шок: патогенез и неотложная помощь

Инфекционно токсический шок это

Инфекционно-токсический шок – это реакция организма на массированное проникновение в кровь патогенных микроорганизмов и результатов их жизнедеятельности. Патологию ошибочно путают с септической формой.

Домашнее лечение в данном случае невозможно. Пациента следует немедленно доставить в стационар.

Лечение проводится в отделении интенсивной терапии, показана массированная антибиотикотерапия и подключение больного к аппарату ИВЛ.

Что такое и особенности инфекционно-токсического шока

Инфекционно-токсическим шоком называют угрожающее жизни состояние. Он связан с нарушением циркуляции крови.

Микроорганизмы, вызывающие патологическое состояние:

  • некоторые виды стрептококков,
  • золотистый стафилококк,
  • сальмонелла,
  • возбудитель менингита,
  • внутриклеточные паразиты – риккетсии,
  • грибковая флора,
  • вирусные агенты.

В международной классификации болезней МКБ-10 этому синдрому присвоен код A48.3. Сборная категория объединяет разные виды патологий.

Патогенез инфекционно-токсического шока заключается в активизации специфических медиаторов воспалительного процесса – цитокинов под действием бактериальных агентов.

Изменяется иммунное состояние организма, нарушаются процессы кровообращения, ткани не получают необходимых питательных веществ.

Бактериально-токсический шок – реакция организма на действие продуктов жизнедеятельности патогенной флоры.

Смертность на фоне ИТШ, даже при оказании неотложной помощи, составляет от 70 до 90% случаев.

Как вовремя определить шок

Определить состояние инфекционно-токсического шока без помощи медицинского работника возможно по характерной симптоматике. На что следует обратить внимание:

  • предшествующая травма, бактериальная инфекция,
  • развитие судорог,
  • пиретические значения температуры тела,
  • частое дыхание,
  • возбуждение и нарушение сознания,
  • резкое и не поддающееся коррекции снижение давления,
  • появление высыпаний по внешнему виду, напоминающих солнечный ожог,
  • утрата сознания, кома.

На бытовом уровне достаточно одного симптома, чтобы заподозрить развитие инфекционно-токсического шока. Требуется вызвать скорую помощь.

Алгоритм для постановки дифференциального диагноза разработан в США в 1981 году. Диагностические признаки патологического синдрома:

  • температура выше 39,5 градуса,
  • систолическое давление ниже 90 мм рт. ст. на фоне тахикардии с частотой сердечного ритма от 90 ударов в минуту,
  • сыпь с локализацией на стопах и ладонях. Через 2 недели кожные покровы начинают шелушиться,
  • полиорганная недостаточность – вовлечение в процесс более 3 систем организма. Может быть гиперемия слизистых оболочек организма, почечная и печеночная недостаточность, сочетающаяся с поражением ЦНС.

В клинических анализах определяется лейкоцитоз, избыток билирубина и трансаминаз, нарушение водно-электролитного баланса.

В каких случаях развивается

Инфекционно-токсическое поражение не возникает спонтанно. Всегда предшествует бактериальное инфицирование, травма, оперативное вмешательство, в акушерстве – роды с осложненной беременностью, аборты (в 99,9% внебольничных случаев прерывания беременности) или осложнения послеродового периода.

Советуем почитать

  • Причины и клинические симптомы туберкулезной интоксикации
  • Основные симптомы ботулизма
  • Последствия интоксикации беременных для ребенка

Факторы, способствующие развитию инфекционно-токсического шока:

  • обширные раны, в том числе закрытые,
  • ожоги,
  • наличие хирургического вмешательства в недавнем прошлом,
  • осложнение родов,
  • гайморит, воспалительные процессы в дыхательной системе,
  • ВИЧ-инфекция,
  • внутривенные инъекции наркотических веществ,
  • брюшной тиф.

Степени инфекционно-токсического шока

Выделяют 3 степени инфекционно-токсического шока. Степени ИТШ и характерная симптоматика

Стадия ИТШПризнаки шокового состояния
Первая или компенсированная.
  1. Возбуждение сменяется апатией.
  2. Тяжелое состояние больного.
  3. Бледность кожи, посинение губ, ногтей.
  4. Пиретическая температура тела.
  5. Тахикардия на фоне нормальных показателей АД.
  6. Количество выделяющейся мочи снижено.
  7. Может присутствовать расстройство ЖКТ.
  8. В крови – смещение к кислым показателям рН, дефицит калия.
Вторая или субкомпенсированная.
  1. Повышенная температура, заторможенность.
  2. Тахикардия, посинение губ, ногтей.
  3. Артериальное давление ниже 85/60. Могут наблюдаться показатели в 60/40 единиц.
  4. Глухие тоны сердца.
  5. Диурез резко снижен.
  6. В крови – дефицит калия, снижение уровня кислорода.
Третья или декомпенсированная.
  1. Сознание сохраняется, но появляются галлюцинации. Возможно развитие отека мозга с утратой сознания.
  2. Пульс не прослушивается. Давление ниже 50/10 мм рт. ст.
  3. Полностью прекращается выработка мочи, критическое снижение кислорода в крови.

Тактика ведения пациента зависит от стадии развития шокового состояния. Механизм оказания помощи прописан в протоколах ВОЗ. На практике четкое разграничение важно только для пациентов с кишечными инфекциями.

Может ли бактериально-токсический шок появиться при пневмонии

Пневмония – тяжелое заболевание дыхательной системы, вызванное поражением бактериальной флорой, вирусами, как реакция гиперчувствительности организма.

Виновниками развития пневмонии являются золотистый стафилококк, пневмококк, некоторые виды стрептококков.

Жизнедеятельность патогенных организмов сопровождается продукцией токсинов, которые участвуют в патогенезе и требуются бактерии для защиты от прочих микроорганизмов. Такие белковые соединения вызывают инфекционно-токсический шок при пневмонии.

Попадание патогенной флоры в системный кровоток возможно либо через легочную ткань, либо при несоблюдении правил асептики во время врачебных манипуляций, при установке катетера.

Неотложная помощь при шоке

Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке прописана в проколах и рекомендациях Всемирной Организации Здравоохранения, Минздрава РФ.

Общие приемы не зависят от причины ИТШ. Они стандартны в хирургической практике, в гинекологии, педиатрии. Результат лечения зависит от возраста, тяжести пациента, наличия хронических заболеваний, причин ИТШ, реакции на медикаментозную терапию, степени поражения внутренних органов.

У детей

при развитии инфекционно-токсического шока у ребенка следует вызвать неотложку. до приезда бригады скорой помощи нужно оказывать доврачебную помощь.

действия родителей:

  1. дать жаропонижающее – ибупрофен, парацетамол.
  2. открыть окна – позволит снизить вероятность развития гипоксии.
  3. убрать стесняющую движения одежду.
  4. по возможности напоить малыша горячим чаем. обязательно с сахаром, организму необходима глюкоза.
  5. уложить на кровать, ноги в приподнятом положении.

бригада скорой помощи доставляет ребенка в реанимационное отделение. инфузионное введение медикаментозных средств должно быть начато еще на стадии транспортировки маленького пациента.

на базе стационара начинают капельное введение кортикостероидов. при улучшении состояния повторную инфузию проводят через 6 часов, при отсутствии положительной динамики – через 30 минут после введения первой дозы.

обязательно проводят процедуры по предупреждению обезвоживания и после стабилизации самочувствия малыша переводят в инфекционное отделение. далее тактика ведения пациента зависит от причин, вызвавших шок инфекционно-токсического вида.

какой информации не хватает в статье?

  • список эффективных медикаментов
  • детальный обзор народных методов лечения
  • профессиональное мнение специалиста
  • детальный обзор антидотов

у взрослых

схема оказания неотложной помощи у взрослых пациентов аналогична тактике ведения детей в состоянии инфекционно-токсического шока.

обязанности врача скорой помощи:

  • провести клинический осмотр пациента,
  • зафиксировать показатели температуры, давления, частоту сердечных сокращений,
  • обеспечить приток воздуха, оптимально – подать кислород,
  • установить катетеры в магистральные кровеносные сосуды (анатомия подключичных вен), мочевой пузырь – для контроля диуреза,
  • начать инфузионное введение лекарственных препаратов.

на базе реанимации проводятся мероприятия по стабилизации пациента, начинают антибиотикотерапию препаратами широкого спектра действия.

при определении возбудителя инфекции – узкоспециализированными медикаментами.

дополнительно проводят детоксикационные мероприятия, санацию кишечника. показано парентеральное питание. далее лечение инфекционно-токсического шока проводится с учетом причин, вызвавших патологию.

чем опасно патологическое состояние

Последствия инфекционно-токсического шока даже при качественном лечении и отсутствии осложнений довольно тяжелые. Длительное пребывание на аппарате ИВЛ, на парентеральном питании. На прогноз пациента оказывает влияние факт отказа или нарушения работы того или иного органа во время шокового состояния.

Летальность от ИТШ на настоящем этапе развития медицины остается высокой. Если обнаружены первые проявления, следует экстренно доставить пациента в клинику.

Шок инфекционно-токсического типа является осложнением, следствием некачественного или самостоятельного лечения. При любых бактериальных заболеваниях и отсутствии положительной динамики в течение 3 суток следует обратиться к врачу. Убережет от возможных неприятностей и утраты здоровья, в некоторых случаях жизни.

Статья была одобрена редакцией

Загрузка…

Источник: https://fok-zdorovie.ru/ochishhenie-organizma/osobennosti-okazaniya-pervoj-pomoshhi-pri-infekczionno-toksicheskom-shoke

Инфекционно – токсический шок

Инфекционно токсический шок это

Определение

Инфекционно-токсическийшок (синоним бактериальный,бактериотоксический шок) — шок,возникающий в результате действиямикроорганизмов и их токсинов. Являетсясравнительно распространенным видомшока, уступая по частоте кардиогенномуи гиповолемическому шоку.

Этиология

Инфекционно-токсическийшок чаще всего развивается при инфекциях,которые сопровождаются бактериемией,например, при менингококцемии, брюшномтифе, лептоспирозе. В то же время онможет возникнуть при тяжелом течениигриппа, геморрагических лихорадок,риккетсиозов. Значительно реже причинойего могут быть некоторые простейшие,например, малярийные плазмодии и грибы.

Патогенез

Патогенезинфекционно-токсического шока, реализуемыйна уровне мелких сосудов.

Вкровь поступает большое количествомикробных токсинов (способствоватьэтому может разрушение бактериальныхклеток при антибиотикотерапии). Этоприводит к резкому выбросу цитокинов,адреналина и других биологическиактивных веществ.

Первоначально поддействием биологически активных веществнаступает спазм артериол и посткапиллярныхвенул. Это приводит к открытиюартерио-венозных шунтов.

Кровь,сбрасывающаяся по шунтам, не выполняеттранспортную функцию, что приводит кишемии тканей и метаболическому ацидозу.

Далее происходитвыброс гистамина, одновременно снижаетсячувствительность сосудов к адреналину.В результате наступает парез артериол,в то время как посткапиллярные венулынаходятся в состоянии повышенноготонуса. Кровь депонируется в капиллярах,это приводит к выходу жидкой ее частив межклеточное пространство.

Частоинфекционно-токсическому шоку сопутствуетДВС синдром, наличие которого усугубляетнарушения микроциркуляции. При этом всосудах образуются микротромбы,развивается сладж-феномен (своеобразноесклеивание эритроцитов), что приводитк нарушению реологических свойств кровии еще большему ее депонированию. В фазугипокоагуляции при ДВС синдромепоявляется склонность к кровотечениям

Патогенезинфекционно-токсического шока, реализуемыйна уровне систем органов.

Из-за депонированиякрови в капиллярах и выхода ее жидкойчасти в межклеточное пространство,возникает сначала относительная, азатем и абсолютная гиповолемия,уменьшается венозный возврат к сердцу.

Уменьшение перфузиипочек приводит к резкому падениюклубочковой фильтрации, это, а такжеразвившийся отек, приводят к развитиюострой почечной недостаточности.

Аналогичныепроцессы в легких приводят к развитию«шокового легкого», возникает остраядыхательная недостаточность.

Классификация

В соответствии склинической картиной различают 4 фазыили степени инфекционно-токсическогошока.

Ранняя фаза -предшоковая (1 степень)

  • артериальная гипотензия может отсутствовать;
  • тахикардия, снижение пульсового давления;
  • шоковый индекс до 0,7 – 1,0;
  • признаки интоксикации: боли в мышцах, боли в животе без определенной локализации, сильная головная боль;
  • нарушения со стороны центральной нервной системы: подавленность, чувство тревоги, или возбуждение и беспокойство;
  • со стороны мочевой системы: снижение темпа мочевыделения: менее 25 мл/ч.

Фаза выраженногошока (2 степень)

  • критически падает АД (ниже 90 мм рт. ст.);
  • пульс частый (более 100 уд/мин), слабого наполнения;
  • шоковый индекс до 1,0 – 1,4;
  • состояние микроциркуляции, определяемое визуально: кожа холодная, влажная, акроцианоз;
  • тахипноэ (более 20 в минуту);
  • заторможенность и апатия.

Фаза декомпенсированногошока (3 степень)

  • дальнейшее падение АД;
  • дальнейшее увеличение частоты пульса;
  • шоковый индекс около 1,5;
  • состояние микроциркуляции, определяемое визуально: нарастает общий цианоз;
  • появляются признаки полиорганной недостаточности: одышка, олигурия, иногда появляется желтуха.

Поздняя стадияшока (4 степень)

  • шоковый индекс более 1,5;
  • общая гипотермия;
  • состояние микроциркуляции, определяемое визуально: кожа холодная, землистого оттенка, цианотичные пятна вокруг суставов;
  • усугубляются признаки полиорганной недостаточности: анурия, острая дыхательная недостаточность, непроизвольная дефекация, нарушения сознания (кома).

Особенноститечения инфекционно-токсического шокапри различных заболеваниях

  • При менингите, геморрагических лихорадках преобладает геморрагический синдром.
  • При гриппе шок чаще развивается при присоединении бактериальных осложнений.
  • При лептоспирозе шок чаще развивается в период начала антибиотикотерапии, что приводит к разрушению микробных клеток и массивному выходу токсинов в кровь.
  • У больных очаговой инфекцией, при использовании женщинами гигиенических тампонов возможно развитие инфекционно-токсического шока, обусловленного массивным выходом стафилококковых экзотоксинов в кровь, такой шок характеризуется появлением сыпи на коже, гиперемией слизистых оболочек, болей в горле.

Лечение

Целитерапии приинфекционно-токсическом шоке:

  1. Восстановление микроциркуляции

  2. Детоксикация

  3. Нормализация гемостаза

  4. Коррекция метаболического ацидоза

  5. Коррекция функций других органов, предупреждение и купирование острой дыхательной, почечной и печеночной недостаточности.

1.Инфузионная терапияпри инфекционно-токсическом шоке

Кристаллоидныерастворы чередуют с коллоидными. Введениеследует начинать с коллоидных растворов.

Механизмдействия. Кристаллоидные растворыспособствуют «разведению» токсинов,что приводит к уменьшению их концентрациив крови.

Но введение только кристаллоидныхрастворов при повышенной проницаемостистенок сосудовможет привести к нарастаниюотека головного мозга, легких и усугубитьполиорганную недостаточность.

Коллоидныерастворы способствуют привлечениюжидкости из межклеточного пространствав сосудистое русло (уменьшениеинтерстициального отека, устранениегиповолемии, улучшение реологическихсвойств крови) и детоксикации организма.

Дозы.Объем вливаемых кристаллоидных растворов(0,9% раствор NaCl, лактосоль) составляетоколо 1,5 литров для взрослых. Объемвливаемых коллоидных растворов (альбумин,реополиглюкин) – не более 1,2 – 1,5 литровдля взрослых.

Общий объем вливаемойжидкости – до 4 – 6 л для взрослых (включаяоральную регидратацию). Сигнал к снижениюскорости инфузионной терапии – повышениецентрального венозного давления выше140 мм водного столба.

Введение плазмыпротивопоказано из-за возможностиобразования иммунных комплексов, которыемогут ухудшить микроциркуляцию.

2. Терапияпрепаратами,обладающих инотропнымэффектом

Допамин. Цельприменения – восстановление почечногокровотока. Дозы – 50 мг в 250 мл 5% раствораглюкозы, скорость введения 18 – 20 кап/миндля поддержания систолического АД науровне выше 90 мм рт ст.

Норадреналин – сцелью вазопрессорного эффекта.

3.Ингаляция через носовые катетерыувлажненного кислорода со скоростью 5л/мин. При ЧДД более 40 в минуту-эндотрахеальная интубацияи ИВЛ.

4. Глюкокортикостероиды.

Механизмдействия – способствуют восстановлениюкровообращения.

Дозы – преднизолон10 – 15 мг/кг веса, одномоментно возможновведение до 120 мг преднизолона, приположительной динамике дальнейшеевведение глюкокортикостероидов повторяютчерез 6 – 8 часов, при отсутствииположительной динамики, приинфекционно-токсическом шоке 3 – 4 степени- повторные введения через 15 – 20 мин.

5. Гепарин.

Начинаютприменять в фазу гиперкоагуляции ДВСсиндрома. Способы введения и дозы – в/в,сначала одномоментно, а затем капельнопо 5 тыс ЕД под контролем временисвертывания крови (не более 18 мин).

Другие лечебныемероприятия при инфекционно-токсическомшоке, проводимые на уровне стационара:

  • Этиотропная (антибактериальная) терапия проводится в стационаре(за исключением менингококковой инфекции – антибиотикотерапия начинается на догоспитальном этапе) с учетом наиболее вероятного возбудителя.
  • Придание больному положения с приподнятыми до 15º ногами.
  • Катетеризация мочевого пузыря для постоянного контроля за диурезом (мочеотделение 0,5 – 1 мл/мин свидетельствует об эффективности терапии).
  • После стабилизации гемодинамики возможно применение методов экстракорпоральной детоксикации, гипербарической оксигенации.
  • После выведения больного из состояния инфекционно-токсического шока – продолжать интенсивную терапию при возможности возникновения дыхательное, печеночной и почечной недостаточности!

Показания кгоспитализации

Инфекционно –токсический шок является показанием кгоспитализации.

Источник: https://studfile.net/preview/4381244/page:14/

Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке

Инфекционно токсический шок это

Возникновение инфекционно-токсического шока требует неотложной помощи медицинского персонала, так как это состояние характеризуется каскадным комплексом патологических реакций жизненно важных органов, которые приводят к летальному исходу.

Инфекционно-токсический шок (ИТШ) – состояние, которое характеризуется резким снижением показателей артериального давления. Шок возникает как осложнение болезни, вызванной токсическим воздействием инфекционных микроорганизмов. Синдром является следствием воздействия вирусов, которые нарушают функционирование сердца, сосудов, дыхания, нервной системы.

Патологическое состояние требует немедленного купирования медикаментозными средствами, иначе развития необратимых изменений в организме не избежать.

Причины возникновения шокового состояния

Все вирусные микроорганизмы вырабатывают токсические вещества, отравляющие организм. Однако к шоковому состоянию приводят лишь некоторые из них. Чаще всего случаи возникновения ИТШ фиксируются при поражении организма микроорганизмами, имеющими белковую природу. Связана такая закономерность с 2 причинами:

  1. На большой поверхностной площади белка располагается больше антигенов, молекул, которые вызывают ответ иммунной системы;
  2. В белке содержится несколько центров ферментов, каждый из которых оказывает патогенное воздействие на организм.

По этой причине ИТШ состояние чаще всего провоцируют стафилококки и стрептококки. Стафилококки синтезируют белки, связывающие иммуноглобулины и разрушающие коллаген. Стрептококки разрушают кровяные тельца, полностью растворяя их.

Однако следует отметить, что инфекционный процесс, приводящий к шоку, развивается и при других заболеваниях. Перечислим патологические факторы, которые вызывают ИТШ:

  • Пневмония;
  • Синусит;
  • Менингит;
  • Острый средний отит;
  • Вскрытие абсцесса после травмы;
  • Перитонит;
  • Септический аборт;
  • Тонзиллит;
  • Эндокардит.

Наличие данных патологий не является обязательным условием развития шокового состояния. Чтобы возникла патология, нужно наличие одного из следующих факторов:

  • Большие патогенные возможности возбудителя;
  • Слабая иммунная система;
  • Несвоевременное обращение к медицинскому персоналу;
  • Большое количество инфицирующей дозировки патогенного возбудителя;
  • Неправильно выбранная лечебная тактика.

В отдельную группу нужно выделить инфекции, при первых проявлениях которых токсический шок (особенно у детей) возникает наиболее часто. Это менингококковая болезнь. Она опасна для малышей в раннем возрасте. Так, один из ее подвидов (менингококцемия) вызывает нарушение в гемодинамике и работе надпочечников. В данном случае симптомы и лечение будут отличаться от привычных схем.

Следует отметить состояния, в процессе развития которых также есть незначительный риск возникновения ИТШ:

  • Инфекционное осложнение после хирургических операций;
  • Повреждения открытого типа (раны и ожоги);
  • ВИЧ;
  • Послеродовый сепсис;
  • Инфекции кишечника;
  • Дерматит, вызванный инфекционным процессом;
  • Внутривенное введение наркотиков.

!

Действию ИТШ подвержены даже женщины, которые регулярно используют тампоны. Риск минимален, но такие случаи были зафиксированы.

Специфика клинических проявлений

Состояние инфекционного шока возникает как ответ организма на структурные клеточные компоненты бактерий или вирусов, которые проникли в кровь в значительном количестве. Их фрагменты заставляют лейкоциты активироваться настолько, что организм «запускает» неконтролируемый выпуск биологически активных веществ. Их называют цитокины.

У здорового человека цитокины играют защитную роль, помогая поддерживать баланс в организме. Однако в случае с ИТШ их появляется так много, что они становятся агрессивны к органам и системам. Точка соприкосновения агрессоров – стенка сосудов. А так как сосудистая сеть пересекает все органы, цитокины имеют возможность проникнуть и поразить каждый из них.

Самые незавидные позиции у легких: именно через них происходит транспортировка всех запасов крови в организме. Пытаясь «отфильтровать» токсины, они поражаются больше других органов. Почки – занимают второе место по интоксикации, затем поражается сердце и сосуды.

Признаков инфекционного поражения несколько. Они определяются во время визуального осмотра:

  1. Диагностированное заболевание инфекционного характера.
  2. Главный показатель шокового состояния проявляется снижением артериального давления. Особое внимание уделяют систолическому показателю. Его падение на 30% от обычных показателей является сигналом о наступлении шока.
  3. При повышенной температуре тела отмечается боль в горле и ломота костей.
  4. Тахикардия.
  5. Снижение количества мочеиспускания.
  6. Кожа холодная и липкая, имеет бледный, почти белый оттенок.
  7. Сознание пациента спутанное, начинается частая рвота, обмороки.
  8. Больной находится в постоянном состоянии тревожности.
  9. На подошвенных частях стопы, ладонях и в подмышечной впадине появляется мелкая сыпь. Слизистые и кожа становятся красными.
  10. Усиление боли в инфицированном участке.

Любой из этих признаков является сигналом к немедленной госпитализации. Стремительное развитие патологии без медицинского вмешательства приведет к летальному исходу уже через 1-2 суток.

Через 10-12 часов после «запущенного» процесса интоксикации к приведенным выше симптомам добавятся следующие:

  • Заражение крови;
  • На ногах и руках кожа шелушится;
  • Полное отмирание клеток кожи.

Симптоматика будет иметь определенные черты в зависимости от количества и степени повреждения органов.

Выделяют 4 стадии инфекционно-токсического шока, каждая из которых имеет свои особенности.

  • Стадия 1. Компенсированный период.

Температурные показатели тела стремительно и резко повышаются до 39 градусов. Наблюдается учащенность дыхания и пульса, однако эти показатели могут на непродолжительное время приходить в норму. Пациент испытывает беспокойство, у него болит голова.

  • Стадия 2. Развитие компенсированного периода.

Снижение показателей артериального давления, причем диастолические данные могут не прослушиваться вообще. При ярко выраженной тахикардии очень слабый пульс. Пациент вял и апатичен. Отекает лицо и сбивается дыхание.

Появляются признаки недостаточности кровообращения: кожа становится холодной и влажной, синеет.

  • Стадия 3. Субкомпенсированный период.

Человек постоянно находится на грани потери сознания. Пульс нитевидный на фоне усиливающейся тахикардии. Показатели артериального давления и температуры тела достигают критически низких показателей, полное отсутствие выделения мочи. Кожа покрывается пятнами, напоминающими синяки. Ноги, руки и ногти становятся синими.

Лицо пациента напоминает маску, суженные зрачки не реагируют на свет. Появляется судорожный синдром.

У пациента отсутствует сознание, увеличивается проявление судорожного синдрома. Кожные покровы приобретают землистый цвет.

Степени инфекционного поражения могут несколько отличаться в зависимости от причины, вызвавшей патологию.

Обратите внимание!

Специфическое проявление интоксикации, которое указывает на развитие ИТШ, – мелкие точки красного цвета на теле, которые напоминают солнечные ожоги.

У малышей симптоматика развивается быстрее. У них практически сразу наблюдается резкое повышение температурных показателей тела до критических отметок, рвота и судорожный синдром.

Необходимость доврачебной помощи

Мы уже упоминали, что неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке оказывается медицинским персоналом в условиях реанимации, так как без медикаментозного вмешательства ситуацию исправить нельзя. Однако именно родные и близкие пациента должны вовремя распознать развитие критической ситуации, чтобы обратиться за помощью к профессионалам.

До приезда специалистов нужно выполнять такой алгоритм последовательных действий:

  • Освободить человека от давящих элементов одежды;
  • Обеспечить свободную циркуляцию воздуха в помещении;
  • Приподнять голову больному;
  • Согреть его ноги с помощью грелок;
  • Если пациент в сознании, давать ему пить много теплой воды;
  • Регулярно отслеживать показатели температуры тела и артериального давления, пульса и сердцебиения;
  • В случае открывшейся рвоты следить за тем, чтобы массы не попали в пищевод, регулярно очищая полость рта от них;
  • Если присутствует судорожный синдром, оградить пациента от падений и ушибов;
  • При высоких температурных показателях допускается использовать жаропонижающие препараты;
  • При отсутствии жизненно важных функций проводят реанимационные действия.

Больше помочь больному на этапе до госпитализации не представляется возможным.

Действия медиков, оказывающих неотложную помощь при инфекционно-токсическом шоке, выполняются в такой последовательности. После использования кислородной маски, с помощью которой достигается обогащение организма пациента кислородом, начинают введение медикаментозных препаратов:

  • Раствор натрия хлорида;
  • Глюкокортикоиды;
  • Глюкоза с инсулином;
  • Альбумин;
  • Эуфиллин.

Затем больного в срочном порядке госпитализируют, так как выявить причины заболевания и назначить их лечение можно только в стационарных условиях.

Специфика лечебной тактики

После госпитализации пациента лечение начинают до проведения диагностических исследований. Связано это с высокой скоростью развития патологии. Поэтому диагностику проводят параллельно с медикаментозными назначениями.

Терапия инфекционно-токсического шока предусматривает использование таких медикаментозных средств:

  • Гормоны;
  • Растворы физиологического и полиионного свойства;
  • Антибиотики.

Главным условием при лечении ИТШ является санация инфекционных очагов. В случае необходимости для их устранения используют хирургическое вмешательство.

Остальные лечебные методики используются исключительно по показаниям. Однако, учитывая высокую вероятность смертельного исхода, лечение проводят только в реанимационных условиях.

Профилактические действия

Если развивающаяся патология была обнаружена вовремя, прогноз на выздоровление благоприятный. Однако куда важнее не допустить такое опасное состояние. Для этого нужно соблюдать простые правила профилактики:

  • Отказаться от вредных привычек;
  • Укреплять иммунную систему;
  • Выполнять все врачебные предписания, вылечивая до конца инфекционные заболевания;
  • При повреждениях кожных покровов обрабатывать раны антисептиком.

Своевременное обращение за медицинской помощью при инфекционных патологиях сведет к минимуму риск возникновение ИТШ.

Источник: https://ProPomosch.ru/neotlozhnye-sostoyaniya/infektsionno-toksicheskij-shok

Инфекционно-токсический шок: симптомы, причины, лечение – Сайт об отравлениях

Инфекционно токсический шок это

Инфекционно-токсический шок – это тяжелое состояние, которое развивается во время различных патологий инфекционного характера.

На развитие этого состояния оказывают влияние токсические вещества, которые появляются в организме из-за вирусов и бактерий. Опасность этой патологии заключается в том, что при ней наблюдается внезапное понижение артериального давления, что в итоге может вызвать смерть.

Поэтому важно знать, что делать при возникновении данного состояния, а именно правила и особенности оказания первой помощи.

Провоцирующие причины

Синдром токсического шока входит в категорию состояний неотложного характера, которые сопровождаются развитием каскадного комплекса патологической деятельности жизненно важных органов и внутренних систем. В результате этого требуется оказание незамедлительной реанимирующей помощи врача, а также в дальнейшем требуется соблюдение специальной медикаментозной терапии.

  • развитие брюшного тифа;
  • состояние сальмонеллеза;
  • пневмония любого типа;
  • ветряная оспа;
  • дизентерия;
  • инфекция менингококкового типа;
  • грипп;
  • ОРВИ.

Помимо вышеперечисленных инфекционных заболеваний, есть и неспецифические факторы, провоцирующие инфекционно-токсический шок у детей и взрослых:

  1. Хирургические оперативные вмешательства.
  2. Различные нарушения целостности кожи.
  3. Возникновение патологий во время родовой деятельности.
  4. Абортивное прерывание беременности с осложнениями.
  5. Аллергические реакции.
  6. ВИЧ и СПИД.
  7. Применение наркотических веществ.

Часто у женщин это патологическое состояние возникает в результате неправильного применения тампонов при менструациях. Иногда при использовании этих средств в организм может попасть такая инфекция, как золотистый стафилококк, который вырабатывает токсические вещества.

Обычно золотистый стафилококк поражает женщин и девушек от 15 до 30 лет. Смертность при этом состоянии составляет 16%. Это поражение иногда возникает в результате применения вагинальных контрацептивов.

Разновидности

  • начальная степень. Во время этого состояния артериальное давление сохраняется на нормальном уровне, но при этом повышаются показатели частоты сердечных сокращений. Частота может доходить до 120 ударов в минуту;
  • степень средней тяжести. При этом состояние происходит прогрессирование симптомов, связанных с сердечно-сосудистой системой. Происходит снижение систолического артериального давления и учащается сердцебиение;
  • тяжелая степень. Данная степень характеризуется значительным снижением систолического тонуса, артериальное давление снижается до 70 мм рт. ст. Происходит увеличение данных шокового индекса. Может возникать лихорадка и понижение количества выделяемой мочи;
  • осложненная стадия. Во время этой формы отмечается возникновение изменений необратимого характера во внутренних органах, тканях. Кожа становится землянистого оттенка. Может возникать коматозное состояние.

Также различают разновидности в зависимости от возбудителя:

  1. Стрептококковый синдром. Данное состояние проявляется после родовой деятельности, заражения ран, повреждений, травмирования, ожогов кожного покрова. Также данный синдром проявляется в результате осложнения различных инфекционных патологий, особенно при пневмонии.
  2. Токсический шок со стафилококковым типом. Это состояние часто возникает при хирургических оперативных вмешательствах и при использовании тампонов.
  3. Бактериально-токсический шок. Происходит при заражении крови. Этот вид может вызвать серьезные осложнения при любой стадии сепсиса.

Патогенез

Патогенез инфекционно-токсического шока сопровождается проникновением в кровь вредных элементов. Выделяются эти компоненты бактериями-сапрофитами.

В организме происходит моментальное выделение адреналина и других биологически активных элементов, которые вызывают спазм посткапиллярных венул и артериол.

Кровь, которая сбрасывается по открывшимся артерио-венозным шунтам, перестает в полной мере осуществлять свое прямое предназначение. Этот процесс вызывает ишемию тканей и метаболический ацидоз.

Ухудшение состояния микроциркуляции кровяного состава провоцирует гипоксию тканей. Нехватка кислорода активирует обмен анаэробного характера.

Несмотря на то, что данное состояние считается патологическим, во время него отмечается улучшение условий гемодинамики, оптимизируется обмен углеводов в головном мозге и миокарде.

Но в последующий период из-за нарушения микроциркуляции возникает усиление гипоксии тканей, в итоге этот процесс провоцирует прогрессирование токсического шока.

На уровне внутренних органов состояние токсического шока проявляется в виде депонирования крови в капиллярах и выделения ее жидкой части в область межклеточного пространства. Вначале наблюдается относительная, а в дальнейший период абсолютная гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови). Также отмечается снижение венозного возврата крови к области сердца.

Симптомы

Симптомы инфекционно-токсического шока проявляются ярко и стремительно. Их активное развитие может наблюдаться в течение 2 дней, а после этого периода может наступить моментальная смерть. Поэтому крайне важно при первых проявлениях этого состояния сразу же оказать первую помощь.

  • резкое снижение показателей АД, но при этом возникает увеличение частоты сердцебиения;
  • отмечается внезапное повышение температуры тела, это состояние приводит к появлению лихорадки;
  • сильные головные боли;
  • активные приступы рвоты, они могут возникать постоянно и не зависят от приема пищи;
  • диарея;
  • спазмы желудка;
  • повышенные мышечные болевые ощущения;
  • головокружение;
  • судорожные припадки;
  • могут проявляться кратковременные обмороки;
  • если происходит инфицирование из-за повреждения кожи, то может возникать отмирание тканей.

Помимо вышеперечисленных симптомов, появляется почечная, сердечная, печеночная недостаточность. У детей данный синдром имеет повышенные интоксикационные признаки. У детей отмечаются постоянные скачки артериального давления и пульса. Дополнительно могут появиться высыпания на кожном покрове стоп и ладоней.

Осложнения

Часто все проявления токсического шока больные путают с симптомами обычного простудного заболевания, поэтому пытаются их устранить самостоятельно. В результате они начинают использовать различные препараты, средства, которые вместо пользы, наоборот, только лишь ухудшают состояние.

Чтобы предотвратить неприятные последствия при появлении первых признаков токсического шока, обязательно нужно вызвать скорую помощь. Только врач сможет провести необходимое лечение, которое поможет не только устранить неприятные проявления, но и спасти жизнь больному.

  1. Расстройство циркуляции крови, в результате которого внутренние органы не получают необходимого объема кислорода.
  2. Возникновение дыхательной недостаточности с острым течением. Данное состояние проявляется из-за обширного поражения легких, особенно если это состояние спровоцировано пневмонией.
  3. Происходит нарушение свертываемости крови и повышение вероятности формирования тромбов. Эти нарушения могут вызвать сильные кровоизлияния.
  4. Токсический шок может вызвать состояние почечной недостаточности. Если вовремя не провести лечение, то почки могут полностью отказать. Для облегчения состояния назначается пожизненное проведение такой процедуры, как диализ. В тяжелых случаях назначается проведение трансплантации почек.

Диагностирование

Клиника инфекционно-токсического шока обладает стремительным развитием, поэтому постановка диагноза проводится только по клинической картине. Стоит учитывать, что этот процесс быстрый и человек может умереть в любой момент, поэтому важно как можно скорее провести необходимую лечебную терапию.

  • выполняется посев естественных выделений – крови, мочи, менструальных выделений, слюны. Этот анализ проводится для определения наличия бактерий для уточнения вида инфекционного поражения. Однако при помощи этого вида анализа невозможно выявить стафилококковую инфекцию, но если возбудитель не будет высеян, тогда можно с уверенностью устанавливать, что инфекция вызвана стафилококками;
  • проведение рентгенографии легких. Данное обследование позволяет вовремя установить поражение дыхательных органов;
  • выполнение специфических анализов. Эти методы обследования помогают дифференцировать заболевание от других видов инфекций – сепсиса, бактериальной инфекции, лептоспироза, брюшного тифа.

При инфекционно-токсическом шоке лечебная терапия должна проводиться только в условиях стационара. Врач на основе клинической картины назначает специальные медикаменты и процедуры.

Оказание помощи до приезда скорой помощи

Важно при наличии симптомов инфекционно-токсического шока оказать своевременную помощь. В первую очередь нужно вызвать врачей, не стоит затягивать, иначе это может привести к летальному исходу.

При первых симптомах инфекционно-токсического шока проводится неотложная помощь, которая состоит из следующих мероприятий:

  1. Рекомендуется измерить давление, температуру тела, выполнить подсчет частоты дыхания.
  2. Обязательно устанавливается точный период ухудшения состояния больного.
  3. Выполняется согревание больного. Для этого под ноги подкладывается грелка.
  4. Снимаются все ремни, а также одежда, доставляющая сильный дискомфорт.

Особенности лечения

Лечебная терапия при токсическом шоке должна быть комплексной, она должна не только устранять все проявления этого состояния, но и обеспечивает полное очищение организма от токсических веществ.

При лечебной терапии проводятся следующие мероприятия:

  • устраняется основной источник инфекции – убираются все повязки, тампоны, диафрагмы из влагалища. Если патогенные микроорганизмы спровоцировали гнойно-воспалительный процесс, тогда требуется проведение оперативного вмешательства. Во время операций выполняется иссечение пораженных тканей, затем удаляются гнойные образования;
  • обязательно вводится допамин, также могут использоваться гормональные средства, к примеру, дексаметазон;
  • назначаются антибиотические и антибактериальные средства;
  • устраняются аллергические реакции при помощи специальных пероральных антигистаминных препаратов;
  • врачи должны устранить кислородную недостаточность. При осложнениях, пациента могут подключить к системе искусственной вентиляции легких;
  • для устранения гемореологических симптомов пациенту назначается применение различных растворов – альбумин, эуфиллин, лазикс. Для очистки кровяного состава применяется физраствор;
  • для снижения симптомов интоксикации назначается использование абсорбентов, хорошее действие оказывает энтеросгель. Обязательно нужно обеспечить высокую защиту от обезвоживания организма, для этого следует пить специальные солевые растворы;
  • повышается иммунитет;
  • в период лечения пациент должен питаться через катетер. Это позволит снизить повышенную нагрузку на пищеварительные органы и ускорит процесс восстановления организма;
  • при необходимости проводится хирургическое очищение очага инфекции.

В период лечебной терапии в первую очередь должны быть устранены все осложнения – проводится восстановление артериального давления, восстанавливаются органические функции.

Источник: https://bdc03.ru/polza-i-vred-produktov/infektsionno-toksicheskij-shok-simptomy-prichiny-lechenie.html

Септический шок

Инфекционно токсический шок это

Септический шок – это тяжелое патологическое состояние, возникающее при массивном поступлении в кровь бактериальных эндотоксинов. Сопровождается тканевой гипоперфузией, критическим снижением артериального давления и симптомами полиорганной недостаточности.

Диагноз ставится на основании общей клинической картины, сочетающей в себе признаки поражения легких, сердечно-сосудистой системы (ССС), печени и почек, централизации кровообращения.

Лечение: массивная антибиотикотерапия, инфузия коллоидных и кристаллоидных растворов, поддержание деятельности ССС за счёт введения вазопрессоров, коррекция респираторных нарушений путем ИВЛ.

Септический шок (СШ) также называют инфекционно-токсическим (ИТШ). Как самостоятельная нозологическая единица патология впервые была описана в XIX веке, однако полноценное изучение с разработкой специфических противошоковых мер началось не более 25 лет назад. Может возникать при любом инфекционном процессе.

Наиболее часто встречается у пациентов хирургических отделений, при менингококковой септицемии, брюшном тифе, сальмонеллезе и чуме. Распространен в странах, где диагностируется наибольшее количество бактериальных и паразитарных заболеваний (Африка, Афганистан, Индонезия).

Ежегодно от ИТШ погибает более 500 тысяч человек по всему миру.

Септический шок

В абсолютном большинстве случаев патология развивается на фоне ослабления иммунных реакций. Это происходит у пациентов, страдающих хроническими тяжелыми заболеваниями, а также у людей пожилого возраста. В силу физиологических особенностей сепсис чаще диагностируется у мужчин. Список самых распространенных заболеваний, при которых могут возникать явления ИТШ, включает в себя:

  • Очаги гнойной инфекции. Признаки системной воспалительной реакции и связанных с ней нарушений в работе внутренних органов отмечаются при наличии объемных абсцессов или флегмоны мягких тканей. Риск генерализованного токсического ответа повышается при длительном течении болезни, отсутствии адекватной антибактериальной терапии и возрасте пациента старше 60 лет.
  • Длительное пребывание в ОРИТ. Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии всегда сопряжена с риском возникновения сепсиса и инфекционного шока. Это обусловлено постоянным контактом с резистентной к антибактериальным препаратам микрофлорой, ослаблением защитных сил организма в результате тяжёлой болезни, наличием множественных ворот инфекции: катетеров, желудочных зондов, дренажных трубок.
  • Раны. Нарушения целостности кожных покровов, в том числе возникшие во время операции, существенно повышают риски инфицирования высококонтагиозной флорой. ИТШ начинается у больных с загрязненными ранами, не получивших своевременной помощи. Травматизация тканей в ходе оперативного вмешательства становится причиной генерализованной инфекции только при несоблюдении правил асептики и антисептики. В большинстве случаев септический шок возникает у пациентов, перенесших манипуляции на желудке и поджелудочной железе. Еще одна распространенная причина – разлитой перитонит.
  • Приём иммунодепрессантов. Лекарственные средства, угнетающие иммунитет (меркаптопурин, кризанол), используются для подавления реакции отторжения после трансплантации органов. В меньшей степени уровень собственной защиты снижается при употреблении химиотерапевтических средств – цитостатиков, предназначенных для лечения онкологических заболеваний (доксорубицина, фторурацила).
  • СПИД. ВИЧ-инфекция в стадии СПИДа приводит к развитию нетипичного сепсиса, спровоцированного не бактериальный культурой, а грибком рода Candida. Клинические проявления болезни характеризуется малой степенью выраженности. Отсутствие адекватного иммунного ответа позволяет патогенной флоре свободно размножаться.

Возбудитель сепсиса – грамположительные (стрептококки, стафилококки, энтерококки) и грамотрицательные (Enterobacter cloacae, Clostridium pneumoniae) бактерии. Во многих случаях культуры нечувствительны к антибиотикам, что затрудняет лечение пациентов.

Септический шок вирусного происхождения в настоящее время вызывает споры специалистов.

Одни представители научного мира утверждают, что вирусы неспособны стать причиной патологии, другие – что внеклеточная форма жизни может спровоцировать системную воспалительную реакцию, являющуюся патогенетической основой ИТШ.

В основе симптомов лежит неконтролируемое распространение медиаторов воспаления из патологического очага. При этом происходит активация макрофагов, лимфоцитов и нейтрофилов. Возникает синдром системного воспалительного ответа.

На фоне этого снижается периферический сосудистый тонус, объем циркулирующей крови падает за счет повышения проницаемости сосудов и застоя жидкости в микроциркуляторном русле. Дальнейшие изменения обусловлены резким уменьшением перфузии.

Недостаточное кровоснабжение становится причиной гипоксии, ишемии внутренних органов и нарушения их функции. Наиболее чувствителен головной мозг. Кроме того, ухудшается функциональная активность легких, почек и печени.

Помимо СВР в формировании септического шока важную роль играет эндогенная интоксикация. В связи со снижением работоспособности экскреторных систем в крови накапливаются продукты нормального обмена веществ: креатинин, мочевина, лактат, гуанин и пируват.

Во внутренних средах повышается концентрация промежуточных результатов окисления липидов (скатол, альдегиды, кетоны) и бактериальных эндотоксинов.

Всё это вызывает тяжелые изменения гомеостаза, расстройства кислотно-щелочного баланса, нарушения в работе рецепторных систем.

Шоковое состояние классифицируется по патогенетическому и клиническому принципу. Патогенетически болезнь может быть «теплой» и «холодной».

Тёплый шок характеризуется увеличением сердечного выброса на фоне снижения общего сосудистого тонуса, эндогенной гиперкатехоламинемией и расширением внутрикожных сосудов. Явления органной недостаточности выражены умеренно.

Холодная разновидность проявляется снижением сердечного выброса, резким ослаблением тканевой перфузии, централизацией кровообращения и тяжелой ПОН. По клиническому течению септический шок подразделяется на следующие разновидности:

  1. Компенсированный. Сознание ясное, сохранное, больной заторможен, но полностью контактен. Артериальное давление незначительно снижено, уровень САД не меньше 90 мм ртутного столба. Выявляется тахикардия (PS 2 ммоль/л). О нарушении коагуляции свидетельствует тромбоцитопения (

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/urgent/septic-shock

Мед-Инфо
Добавить комментарий