Хронический билиарнозависимый панкреатит в стадии обострения

Хронический панкреатит билиарнозависимый – причины, симптомы и лечение

Хронический билиарнозависимый панкреатит в стадии обострения

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы, которое характеризуется её дисфункцией (неспособностью выделять ферменты, необходимые в пищеварении) и острыми болями. Причинами недуга могут быть травмы, инфекции, онкологические заболевания или врожденные особенности организма.

Хронический панкреатит билиарнозависимый

Что такое билиарнозависимый хронический панкреатит?

Билиарнозависимым хроническим панкреатитом называется такая форма воспаления поджелудочной железы, при которой данный орган полностью теряет способность выполнять свои функции (т.е.

, способность вырабатывать гормоны и ферменты). Заболевание развивается в условиях врождённых патологий железы и желчевыводящих путей.

Термин «хронический» указывает на то, что заболевание развивается медленно и сопровождает человека в течение долгих лет.

Приблизительно в половине случаев панкреатит данного типа является следствием заболеваний протоков желчного пузыря, которые анатомически расположены близко к поджелудочной и её протокам, и открываются, как и протоки данной железы, в двенадцатиперстную кишку.

Поджелудочная железа при панкреатите

Симптомы

Существует ряд признаков, отличающих билиарнозависимый панкреатит от других типов данного недуга:

  1. Боль. Этот симптом сопровождает большинство патологических состояний, но боли могут иметь различные оттенки и локализацию (местоположение очага). При этом недуге боли напоминают печеночную колику, возникают приступообразно, обычно в ночное время. Боль как будто «перерезает» человека на две половины в том месте, где находится поджелудочная железа. Нередко боль иррадиирует (отдаёт) в плечо, спину, лопатки и даже шею.
  2. Вздутие живота, метеоризм, бурчание в животе, тошнота, рвотные позывы, иногда – отрыжка.
  3. Диарея до 4-х раз в сутки. Характеризуется обильным и зловонным, кашицеобразным стулом сероватого цвета, содержащим непереваренные остатки химуса (пищи, которая уже прошла обработку желудочным соком, но не может перевариться дальше из-за отсутствия ферментов в тонком кишечнике) и жир (связано это так же с острой нехваткой пищеварительных ферментов и эмульгаторов). Жирный кал легко определить по тому, что он отталкивает воду и не смывается ею.
  4. Признаки желтухи (желтеет кожа, слизистые оболочки, белки глаз становятся оранжевыми). Анализ крови выявляет высокий процент в ней билирубина, который у здоровых людей разлагается в печени и выводится через кишечник.
  5. Повышение концентрации сахара в крови и моче, сахарный диабет.
  6. Похудение без видимых причин.

Характер боли при обострении хронического панкреатита

Болевой синдром провоцируют следующие причины:

  1. Потребление желчегонной пищи. Это может быть яичный желток, икра и т.д.
  2. Применение желчегонных препаратов.
  3. Резкое похудение.

Развитие воспаления панкреатита

Причины

Билиарнозависимый панкреатит является вторичным заболеванием, причины которого следующие:

  1. Аномальное строение некоторых органов брюшной полости (самой железы, жёлчного пузыря, протоков). Это может быть связано как с генетическими мутациями, так и с дефектами развития плода. Лечение консервативными методами здесь обычно невозможно: требуется операция.
  2. Камни в жёлчном пузыре.
  3. Неспособность жёлчного пузыря сокращаться, при которой в двенадцатиперстную кишку перестаёт поступать желчь.
  4. Некалькулёзный холецистит (воспаление желчного пузыря, не сопровождающееся образованием камней).
  5. Цирроз печени (необратимое замещение тканей печени жировой тканью).
  6. Воспаление дуоденального сосочка (папиллит).
  7. Спазмы сфинктера Одди. Это кольцевая мышца, которая отвечает за пропускание или непропускание перевариваемой пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.
  8. Сужения дуоденального сосочка двенадцатиперстной кишки.
  9. Закупорка вышеупомянутого сосочка.

Причины возникновения хронического билиарнозависимого панкреатита

Диагностика

Выделяют три основных направления диагностики: анамнез, лабораторные исследования и инструментальные исследования.

Методы диагностики панкреатита

МетодыВ чём заключаются
АнамнезАнамнез это анализ жалоб пациента: описание характера боли, её локализации, других субъективных ощущений и симптомов, имевших место в прошлом
Анализ крови общийАнализ СОЭ, количества лейкоцитов. Оба показателя у больного повышены
Анализ крови биохимическийАнализ количества билирубина, глюкозы, пищеварительных ферментов. Пищеварительные ферменты попадают в кровь при разрушении тканей поджелудочной железы и отсутствуют о здорового человека, а билирубин попадает при разрушении печени и провоцирует желтуху. Повышение содержания глюкозы свидетельствует о нехватке инсулина, который в норме должен вырабатывать поджелудочной железой
Анализ мочи общийТёмный цвет мочи свидетельствует о высоком содержании билирубина, глюкоза – о дефиците инсулина в крови
Общий анализ калаВысокое содержание жиров говорит о том, что не хватает пищеварительных ферментов и пища не переваривается до конца. Это случается при нарушениях в работе печени и поджелудочной железы
Церулеиновый тестИскусственная стимуляция деятельности железы с целью оценить количество секрета, которое она способна выработать
УЗИПросвечивание органа ультразвуком. Позволяет выявить дефекты строения железы, протоков и окружающих органов
Компьютерная и магнитно-резонансная томографияПросвечивание рентгеновскими лучами и электромагнитными волнами соответственно. Более информативный, чем УЗИ, способ изучить строение органов брюшной полости
Исследование висцеральных артерийИзучение строения кровеносных сосудов, питающих брюшную полость
Позитронно-эмиссионная томографияВведение небольшого количества радиоактивных веществ, которые позволяют получить изображение
ХолангиографияИсследование протоков печени и желчного пузыря. Применяется, если панкреатит сопряжён с поражением этих органов

Лечение недуга

Лечение выделяют хирургическое и консервативное. Консервативное лечение предполагает использование различных препаратов и средств физиотерапии, которые устраняют главным образом симптомы, но не причину заболевания.

Осложнения панкреатита хронического билиарнозависимого

Хирургические методы

Классический метод подразумевает вскрытие брюшной стенки для получения доступа к поражённым органам. Если панкреатит был обусловлен желчнокаменной болезнью, возможно удаление всего желчного пузыря вместе с камнями.

Лапароскопический метод заключается в прокалывании брюшной стенки в нескольких местах. Затем в брюшную полость вводятся инструменты, а хирург наблюдает за своими действиями на специальном экране.

Проведение лапароскопии

Консервативные

Самым распространённым методом консервативного лечения считается заместительная терапия. При этом способе больной вынужден постоянно принимать ферменты поджелудочной железы в виде таблеток, что позволяет ему нормализовать пищеварение, избавиться от диареи, вздутия и отрыжки.

Внимание! В периоды обострений возможен полный переход пациента на питательные смеси, которые легче усваиваются и требуют меньшей концентрации ферментов для переваривания, чем обычная пища здоровых людей.

Для борьбы с болевым синдромом используют широкий спектр анальгетиков, т.е. обезболивающих препаратов.

Запрещенные продукты при панкреатите

Гормоны инсулин и глюкагон применяют для регуляции количества глюкоза.

Общие рекомендации и профилактика осложнений

Как и при большинстве хронических заболеваний, больному категорически запрещено употребление алкоголя, особенно крепкого (водка, коньяк, ликёры и т.п.). Запрещается употребление жареной пищи, животных жиров, маргарина и т.п. Может быть назначена специальная диета (стол №5), которая включает легко усваиваемый белок, обилие минералов и витаминов.

При обострениях недуга и после операций врач может назначить полное голодание в течение нескольких суток.

Разрешенные продукты при панкреатите

В любом случае, нужно следовать именно рекомендациям специалиста, а не назначать лечение самостоятельно.

Заключение

Таким образом, билиарнозависимый панкреатит – тяжёлое хроническое заболевание, поражающее поджелудочную железу и приводящее к её полной дисфункции. Сопровождается болью, нарушением пищеварения, скачком концентрации глюкозы (сахарный диабет), без лечения смертельно опасно. Развитие патологии обычно связано с недугами печени, желчного пузыря и/или желчных путей.

Состояние поджелудочной железы при хроническом панкреатите

Для лечения заболевания требуется операция, консервативные методы лечения лишь помогают бороться с симптомами, но к полному исцелению привести не могут. Как срочно остановить понос читайте в нашей статье.

Источник: https://stomach-info.ru/bolezni-podzheludochnoy-zhelezy/pankreatit/hronicheskiy-pankreatit-biliarnozavisimyiy.html

Панкреатит хронический билиарнозависимый

Хронический билиарнозависимый панкреатит в стадии обострения

  • Боли – как правило, возникающие по типу желчной (печеночной) колики (приступа острых болей в правом подреберье и верхних отделах живота, чаще появляющихся в ночные часы и иногда иррадиирующих (распространяющихся) в спину, правое плечо, правую лопатку, шею).  Приступы желчной колики часто маскируются под клинические проявления (симптомы) панкреатита.
  • Диспептические явления (вздутие и/или урчание в животе, отрыжка, тошнота и рвота).
  • Диарея (частый жидкий стул) – 2-4 раза в сутки. Стул обильный, зловонный, кашицеобразной консистенции, может быть сероватого цвета и содержать непереваренные остатки пищи (лиентерея), кал становится жирным, плохо смывается со стенок унитаза (стеаторея).
  • Механическая желтуха (пожелтение кожи, слизистых оболочек и склер (белков глаз) вследствие повышения в крови и тканях уровня билирубина (желчного пигмента (красящего вещества)), возникшего вследствие непроходимости желчных протоков (ходов, по которым движется желчь (жидкость, вырабатываемая печенью)).
  • Сахарный диабет.
  • Снижение веса.

Причинами  билиарнозависимого панкреатита могут стать следующие заболевания.

  • Желчнокаменная болезнь.
  • Аномалии (нарушения строения) желчных протоков.
  • Гипокинезия желчного пузыря (нарушение сократительной активности желчного пузыря, вследствие которой в норме в 12-перстную кишку из него выделяется желчь).
  • Некалькулезный (бескаменный, то есть не образующий камней) холецистит (воспаление желчного пузыря).
  • Цирроз печени.
  • Папиллит (воспаление устья большого дуоденального сосочка – анатомического образования 12-перстной кишки, при помощи которого в нее поступают сок поджелудочной железы и желчь).
  • Спазм (стойкое сокращение) сфинктера Одди (кольцевидной мышцы, располагающейся в большом дуоденальном сосочке).
  • Стриктуры (стойкие сужения) большого дуоденального сосочка.
  • Обтурация (закупорка) большого дуоденального сосочка камнем, опухолью, паразитами (организмами, существующими за счет других организмов).

Факторами, провоцирующими болевой приступ при билиарнозависимом панкреатите, являются:

  • употребление продуктов, содержащих желчегонные компоненты (повышающие выработку желчи), — икры, яичного желтка и т.д.;
  • прием желчегонных препаратов (в том числе и растительных);
  • быстрое снижение веса.
  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб пациента (когда (как давно) появились боль в правом подреберье и верхних отделах живота, тошнота и рвота, вздутие живота, отрыжка, диарея (частый жидкий стул), снижение массы тела, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
  • Лабораторные данные.
    • Общеклинический анализ крови: повышение содержания в крови лейкоцитов (белых клеток крови), скорости оседания эритроцитов (красных клеток крови) — лабораторного показателя, указывающего на наличие воспаления в организме (СОЭ). Эти явления наблюдаются, как правило, при обострении заболевания.
    • Биохимический анализ крови: повышение уровня глюкозы (сахара) в крови, липазы (фермента (белка, ускоряющего химические реакции в организме), участвующего в расщеплении жиров), амилазы (фермента, участвующего в расщеплении углеводов), трипсина и эластазы I (ферментов, участвующих в расщеплении белков), трансаминаз печени (аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ)) – белков, участвующих в обмене аминокислот (молекул, из которых состоят белки) и попадающих в кровоток при повреждении ткани печени, гамма-глутамилтранспептидазы (фермента печени и поджелудочной железы, уровень которого в крови возрастает при заболеваниях печени), билирубина  (желчного пигмента (красящего вещества), образующегося в результате разрушения эритроцитов), щелочной фосфатазы (фермента печени, повышение уровня  которого в крови свидетельствует о повреждении ее ткани). 
    • Общеклинический анализ мочи: моча темная (цвета темного пива) из-за присутствия в ней билирубина. В моче может обнаруживаться глюкоза, отсутствующая в норме (при тяжелом сахарном диабете).
    • Общеклинический анализ кала может свидетельствовать о нарушении экскреторной (выделительной) активности поджелудочной железы. Может отмечаться повышенное содержание в кале нейтральных жиров (жировых компонентов пищи, не подвергшихся расщеплению или усвоению и выделенных в неизмененном виде), жирных кислот, наличие непереваренной клетчатки (пищевых волокон).
    • Секретин-панкреозиминовый (церулеиновый) тест – заключается в стимуляции внешнесекреторной функции (функции выработки пищеварительных ферментов) подже­ лудочной железы последовательным внутривенным введением секретина (гормона, вызывающего выделение сока поджелудочной железы), а через 30 минут — холецистокинина (гормона, вырабатывающегося в ответ на поступление пищевой кашицы в 12-перстную кишку и вызывающего сокращение желчного пузыря и выработку ферментов поджелудочной железы). Оценивается количество секрета (выделяемого вещества) в полученных 6-ти порциях содержимого 12-перстной кишки, концентрация бикарбо­ натов (солей, вырабатываемых поджелудочной железой) в первых 3-х и ферментов — в последних 3-х порциях. Тест применяется для оценки функциональной активности поджелудочной железы (способности данного органа участвовать в пищеварении).
  • Инструментальные данные. Методов достаточно много, и для диагностики билиарнозависимого панкреатита используются не все – обычно бывает достаточно лишь некоторых из нижеперечисленных.
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости – неинвазивное (без проникновения через кожу или слизистые оболочки) исследование организма человека с помощью ультразвуковых волн.  Позволяет выявить изменения в ткани поджелудочной железы, затруднения проходимости желчных протоков, наличие камней в желчном пузыре.
    • Компьютерная томография (КТ) брюшной полости – метод, позволяющий сканировать различные органы послойно с использованием рентгеновского излучения. КТ применяется для оценки состояния поджелудочной железы и соседних органов, выявления затруднения проходимости желчных протоков, камней в желчном пузыре.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – высокоинформативный диагностический метод. Применяется, в основном, для исследования патологических (отсутствующих в норме) процессов в мягких тканях (мышцах, внутренних органах). Диагностическая функция МРТ при билиарнозависимом панкреатите аналогична таковой у КТ.
    • Трансабдоминальная ультрасонография (ТУС) – метод ультразвуковой диагностики заболеваний поджелудочной железы, при котором сканирование производится через брюшную стенку (переднюю стенку живота). Позволяет оценить состояние ткани поджелудочной железы, большого дуоденального сосочка (анатомического образования 12-перстной кишки, с помощью которого желчь (жидкость, вырабатываемая печенью) и сок поджелудочной железы поступают в 12-перстную кишку), выявить затруднения проходимости желчных протоков, наличие камней в желчном пузыре.
    • Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) – метод ультразвуковой диагностики заболеваний поджелудочной железы, при котором сканирование производится через стенки желуд­ ка и 12-перстной кишки. Диагностическая функция аналогична таковой у ТУС. Применяется в тех случаях, когда в ходе проведения ТУС не удается детально рассмотреть  поджелудочную железу и большой дуоденальный сосочек (в случае выраженного метеоризма (вздутия живота), у тучных пациентов).
    • Рентгенография брюшной полости – исследование брюшной полости с использованием рентгеновского излучения. Позволяет оценить состояние поджелудочной железы и близлежащих органов, выявить наличие камней в желчном пузыре.
    • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – исследование желчных и панкреатических протоков. С помощью специального прибора фиброгастродуоденоскопа  протоки заполняются контрастным веществом, за распространением которого можно наблюдать при помощи рентгена. Данное исследование помогает обнаружить нарушения оттока желчи и панкреатического сока (сока поджелудочной железы).
    • Магниторезонансная панкератохолангиография (МРПХГ, метод обследования желчных протоков, позволяющий оценить их проходимость и диагностировать поражения).
    • Чрескожная чреспеченочная холангиография — эндоскопическое исследование желчных протоков после введения йодсодержащего контрастного вещества.
    • Внутривенная холангиохолецистография – метод рентгенологического исследования, используемый для того, чтобы рассмотреть внутри- и внепеченочные желчные протоки. При этом методе исследования контрастное вещество вводится внутривенно в виде инъекции.
    • Ангиография висцеральных артерий – метод рентгенологического исследования кровеносных сосудов, применяется для оценки проходимости артерий, питающих органы брюшной полости.
    • Сцинтиграфия и позитронно-эмиссионная томография — методы, при которых в организм вводятся радиоактивные (испускающие ионизирующее — вызывающее образование заряженных частиц — излучение) вещества для получения изображения.
  • Возможна также консультация терапевта.

Выделяют консервативное (безоперационное) и хирургическое лечение заболевания, а также общие рекомендации.

  • Общие рекомендации.
    • Диетотерапия. Диету необходимо соблюдать на протяжении всей жизни — стол №5п по Певзнеру (диета с повышенным содержанием легкоусвояемого белка (но не более 110 г/сутки), витаминов и минеральных веществ и ограничением жиров (особенно животных)). В случае обострения заболевания больные в течение 3-х дней не употребляют никакой пищи, разрешается пить негазированные щелочные минеральные воды.
    • Отказ от алкоголя.
  • Консервативное лечение проводится с целью устранения симптомов заболевания.
    • Заместительная терапия (медикаментозное лечение, направленное на возмещение утраченной или ослабленной экзокринной (выделительной) функции поджелудочной железы (выработки панкреатического сока – вещества, расщепляющего углеводы и жиры)). Заместительная терапия проводится вне обострения и осуществляется с помощью микрокапсулированных ферментов (белков, расщепляющих питательные вещества (белки, жиры, углеводы) и заключенных в капсулы).
    • Нутритивная поддержка пациента во время обострений – введение в организм искусственных питательных смесей с лечебными целями.
    • Анальгетические (обезболивающие) и противорвотные препараты – применяются для устранения/облегчения боли, тошноты и рвоты.
    • Антисекреторные препараты — применяются для снижения выработки желудочного сока.
    • Антибактериальные препараты —   назначаются для профилактики инфекционных осложнений.
    • Коррекция гликемии (уровня глюкозы (сахара) в крови) – поддержание оптимального уровня глюкозы в крови.
  • Хирургическое лечение проводится при калькулезном холецистите (наличии камней в желчном пузыре) и выполняется двумя способами:
    • классическим (лапаротомическим) – передняя брюшная стенка вскрывается, и пораженный желчный пузырь удаляется вместе с камнями;
    • лапароскопическим — все действия  проводят через небольшие (0,5-1,5 см) проколы в брюшной стенке, при этом используют видеооборудование, и  хирург во время выполнения манипуляций наблюдает за ходом операции с помощью экрана.
  • Кисты (патологические (отсутствующие в норме) полости в ткани органа, имеющие стенку и содержащие жидкость).
  • Абсцессы (ограниченные капсулой скопления гноя в тканях) поджелудочной железы.
  • Сахарный диабет – является одновременно и симптомом, и осложнением заболевания.
  • Механическая желтуха (пожелтение кожи, слизистых оболочек и склер (белков глаз) вследствие повышения в крови и тканях уровня билирубина (желчного пигмента (красящего вещества)), возникшего из-за непроходимости желчных протоков (ходов, по которым движется желчь – жидкость, вырабатываемая печенью).
  • Панкреосклероз (разрастание соединительной (функционально неактивной) ткани в поджелудочной железе).
  • Панкреонекроз (омертвение поджелудочной железы или ее участка).
  • Своевременное лечение и контроль заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей (трубчатых образований, по которым движется желчь – жидкость, выделяемая печенью).
  • Соблюдение диеты, ограничение употребления в пищу жиров, желчегонных (повышающих выработку желчи) продуктов – яичного желтка, икры, сливочного масла, сметаны и т.д.
  • Регулярное прохождение обследования у гастроэнтеролога – 1 раз в год.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/pankreatit-hronicheskiy-biliarnozavisimyy

Билиарный панкреатит: симптомы и способы лечения хронической патологии

Хронический билиарнозависимый панкреатит в стадии обострения

В классификации по панкреатическим заболеваниям, именно билиарный панкреатит находится на первой ступени и является наиболее распространенной формой патологии, поражающей более половины от общего числа всех больных с панкреатическим заболеванием.

Билиарная патология может возникнуть в любом возрасте, как у ребенка, так и у взрослого человека, но чаще данная болезнь развивается у взрослых людей.

В материалах представленного обзора подробнее разберемся с тем, что вообще такое билиарнозависимый панкреатит, что провоцирует его образование, как он проявляется и возможные способы лечения.

Что такое билиарный панкреатит

Данная разновидность панкреатического поражения поджелудочной железы, имеющая код по мкб 10 К85.1, является вторичным заболеванием, имеющим воспалительный характер течения и образующимся на фоне уже протекающей первичной болезни. Первичные патологии локализуются преимущественно в области печени, желчного пузыря либо желчевыводящих протоков.

Продолжительный период течения первичных патологий способствует максимальному повышению вероятности развития такой болезни, как хронический билиарнозависимый панкреатит, причем в большинстве случаев, развитию данного заболевания способствует ЖКБ с наличием небольших камней в протоках желчного пузыря.

Особенности заболевания

Развитие билиарной формы панкреатического поражения паренхиматозного органа берет свое начало с того момента, когда происходит выброс желчной жидкости в полость протоков поджелудочной и активизации воспалительного процесса, что является свидетельством сбоя в функционировании желчного пузыря.

В здоровом организме уровень давления в желчевыводящих протоках меньше, чем давление в полости протоков поджелудочной железы, что полностью исключает вероятность попадания желчи в панкреатический проток.

Повышенный же уровень давления в желчевыводящих путях указывает на образование какого-либо препятствия в полости желчевыводящих протоков либо в области фатерова соска, в виде камня, опухолевидного образования, или глистной инвазии, не пропускающих желчь в полость кишечника.

Это ведет к забросу желчи в полость панкреатических протоков и развитию билиарной болезни поджелудочной железы.

Причины и механизмы развития заболевания

Основные причины, способствующие развитию хронического билиарнозависимого панкреатита, заключаются в развитии следующих первичных патологических заболеваний:

  • желчнокаменной болезни, а также билиарного сладжа, характеризующегося как загустение желчи с образованием осадка в виде микроскопических кальцинатов,
  • врожденной аномалии желчевыводящего протока,
  • прогрессирование хронического холецистита,
  • печеночная внешнесекреторная недостаточность,
  • возникновение дискинезии желчевыводящих протоков либо желчного пузыря,
  • кистозное поражение желчного протока (холедоха), способствующего отведению желчи из полости желчного пузыря и печеночного протока,
  • прогрессирование холангита,
  • застойный холестаз, характеризующийся как застой желчи,
  • образование цирроза печени,
  • патологическое нарушение функциональности фатерова соска, обеспечивающего попадание желчи в полость 12-ти перстной кишки.

Негативное воздействие развития вышеуказанных патологий при образовании билиарного панкреатического процесса в паренхиматозной железе, провоцирует развитие следующих патологических нарушений:

  • возникновение воспалительного процесса,
  • нарушение целостности и функционирования железистой структуры поджелудочной,
  • активация дегенеративных процессов,
  • развитие соединительнотканной пролиферации.

Симптомы и проявления билиарной формы панкреатита

Данный патологический процесс в полости поджелудочной железы может иметь две формы развития – хроническую и острую. Острый билиарный панкреатит имеет схожую клинику с обострением билиарного панкреатита хронической формы развития, и обладает общими панкреатическими проявлениями, среди которых отмечаются:

  • локализованные в области левого подреберья болезненные ощущения с характерным опоясывающим характером,
  • регулярное появление чувства тошнотности с интенсивной рвотой,
  • повышение температуры тела до субфебрильных границ и выше,
  • желтушные высыпания на кожных покровах,
  • появление запора, диареи и развитие газообразования.

Хронический билиарный панкреатит при не стойкой ремиссии также обладает спектром типичных симптоматических признаков:

  • потеря аппетита,
  • возникновение тошноты,
  • отхождение рвотных масс на фоне болевого синдрома, возникающее при нарушении диеты,
  • хроническая форма запоров либо диареи,
  • снижение веса,
  • повышение температуры до субфебрильных границ.

Но, несмотря на множество сходств билиарного панкреатита с другими разновидностями данного заболевания, эта патология обладает своими характерными особенностями:

  1. Возникновение чувства болезненности в области живота обуславливается употреблением медикаментозных препаратов с желчегонным спектром действия, а также продуктов питания, обладающих тем же эффектом.
  2. Приступы боли гораздо продолжительнее, чем при других формах заболевания железы.
  3. Билиарная форма заболевания характеризуется тем, что при ее развитии в большинстве случаев образуется парез в области кишечника, то есть развивается запор, тогда как другие разновидности болезни провоцируют развитие поноса.
  4. Боли в основном проявляются симптоматическими признаками, характерными для развития желчной колики, проявляясь в подреберной зоне справа, а не слева.
  5. Именно билиарная форма панкреатического заболевания зачастую протекает в комбинации с развитием желтухи.
  6. Довольно часто, среди жалоб пациентов отмечается регулярное появление отрыжки с горьким привкусом, а также появление горечи в ротовой полости.

Способы диагностики

Первичная постановка диагноза проводится еще на стадии визуального осмотра пациента, сбора анамнеза и пальпаторного изучения полости брюшины.

Чтобы поставить окончательный диагноз, лечащий врач, направляет пациента на прохождение следующих дополнительных диагностических процедур:

  • УЗИ,
  • сдачу анализов крови на биохимическое исследование, при котором выявляется повышенная концентрация трансамилазы,
  • сдача анализов крови на общеклиническое исследование назначается только при острой патологии,
  • проведение холангиопанкреатографии с применением контрастного вещества,
  • МРТ и КТ.

Лечение патологии

Проявляющиеся симптомы и лечение билиарной формы панкреатита должно в первую очередь заключаться в устранении первичной патологии и нормализации функциональности пораженной печени, желчного пузыря либо желчевыводящих протоков.

Для купирования болевого синдрома необходимо учитывать форму нарушения работы кишечника: при развитии спазма желчного пузыря и желчевыводящих протоков, необходимо принимать спазмолитические лекарства, в виде Дюспаталина, или Дебридата, при развитии атонических процессов, назначаются препараты прокинетического действия, такие как Домперидон, Эглонил, Метоклопромид.

Для восстановления состава и свойств желчи назначается прием комбинированных препаратов с гепостабилизирующим действием, дополненным спазмолитическим эффектом, таких как Гепатофальк, или Одестон.

Лечение желчного панкреатита хронической формы развития может проводиться путем консервативной терапии и с непосредственным хирургическим вмешательством. Важнейшая роль в лечении заболевания отводится специальному диетическому рациону питания.

Консервативное лечение

На первоначальных этапах развития патологии и при наличии микроскопических камней в желчном пузыре лечение желчной формы панкреатита может дать положительные результаты при использовании медикаментозных средств.

Для успешного получения благоприятного прогноза истории болезни, назначается литолитическая терапия, посредством применения Урсосана либо Урсофака, способствующих растворению камнеобразных отложений.

Данная терапия проводится при отсутствии противопоказаний в виде закупорки желчевыводящих путей, наличия кальциевых и пигментных камней, а также после проведения диагностических процедур в виде КТ, УЗИ и холецистографии, позволяющих получить информацию о плотности и составе конкрементов. Легче всего растворению поддаются камни холестеринового типа.

Одной из самых современных методик консервативного лечения желчного панкреатита является экстракорпоральная ударно-волновая терапия, позволяющая дробить камни с помощью ультразвуковых волн.

Хирургия при билиарном панкреатите

Необходимость в проведении хирургической операции возникает в следующих случаях:

  1. При запущенной форме желчекаменной патологии, когда размеры образовавшихся конкрементов не поддаются дроблению ЭУВЛ, и полностью перекрывают желчевыводящие протоки, не позволяя желчи продвигаться в полость кишечника. Проводится такой тип операции, как холецистэктомия.
  2. При развитии аденомы, локализующейся в области фатерового соска.
  3. Еще одним показанием к хирургическому вмешательству являются рубцовые сужения, или стриктуры.

В большинстве случаев, специалисты хирургического профиля проводят малотравматичные эндоскопических операции, посредством нескольких минимальных разрезов и микро инструментария и специальной камеры. Но, в тяжелых ситуациях, предпочтение отдается проведению открытого лапаратомического вмешательства.

Перед проведением операционного вмешательства пациенту назначается лечебный курс, заключающийся в применении антибиотического препарата Ротацеф, способствующего оказанию профилактики инфекционного заражения в предоперационном периоде.

Народные способы борьбы с недугом

После того, как патогенез билиарного зависимого панкреатического заболевания перейдет в стадию стойкой ремиссии, для предотвращения повторного его обострения рекомендуется употребление народных целебных снадобий, на основе лекарственных трав. Из бессмертника, горькой полыни, календулы, укропа, тысячелистника и др. рекомендуется изготавливать настой, отвары и запаривать их в виде чая.

Диетотерапия

Корректировка питания и соблюдение диеты №5 является основным подспорьем на пути к успешному выздоровлению. Все употребляемые продукты питания должны оказывать исключительно благоприятное воздействие на пораженный орган и не раздражать слизистые поверхности органов ЖКТ. Поэтому питание должно быть сбалансированным и дробным. Исключения должны составить:

  • копчености и соления,
  • алкоголесодержащие и газированные напитки,
  • жареные блюда,
  • острые специи и продукты с высоким процентом жирности,
  • белокочанная капуста,
  • фруктовые и ягодные культуры с кислым вкусом,
  • крепкие чайные и кофейные напитки.

Употребление жиров и углеводной пищи должно быть снижено, а вот белковая пища должна преобладать в ежедневном рационе.

Прогноз на выздоровление

Своевременно начатое лечение патологии, соблюдение всех рекомендаций лечащего врача и строгое соблюдение диеты, обеспечат благоприятный прогноз на восстановление поврежденных органов ЖКТ. В запущенных случаях добиться положительной динамики лечения, возможно, будет только после проведения хирургического вмешательства.

Список литературы

  1. Крылов, Н. Н. Билиарный панкреатит Вестник хирургии, гастроэнтерология 2008 г. № 2 стр. 5–12.
  2. Ильченко А.А., Вихрова Т.В. Проблема билиарного сладжа. Клиническая медицина 2003 г. №8 стр. 17–22.
  3. Назыров Ф.Г., Ваккасов М.Х. и др. Диагностика и выбор хирургической тактики билиарного панкреатита. Бюллетень ассоциации врачей Узбекистана. 2000 г. № 1 стр. 10–13.
  4. Лопаткина Т.Н. Хронический панкреатит: проблемы диагностики, роль нарушений желчевыделения и подходы к лечению. Клин. фармакол. тер. 2004 г. №1, стр.9–11.
  5. Минушкин О.Н., Масловский Л.В. Диагностика и лечение функциональных расстройств билиарного тракта. РМЖ. Раздел «Гастроэнтерология» 2010 г. том 18, №4.
  6. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение. Руководство для врачей под ред. А. В. Калинина, А. И. Хазанова. М. Миклош, 2007 г.

Источник: https://mfarma.ru/pankreatin/hronicheskij-biliarnozavisimyj-pankreatit

Билиарный панкреатит

Хронический билиарнозависимый панкреатит в стадии обострения

Билиарный или билиарнозависимый панкреатит (БП) представляет собой воспалительное заболевание, которое возникает на фоне нарушения работоспособности печени и желчного пузыря (проблемы гепатобилиарной системы).

В большинстве случаев патология взаимосвязана с прогрессирующими болезнями пищеварительного тракта. БП является вторичной патологией. Билиарнозависимый панкреатит может развиваться в острой или хронической форме. В особой группе риска находятся женщины.

1. Код по МКБ-10

По МКБ-10 билиарному панкреатиту присвоен код 85.1.

2. Хронический билиарный панкреатит

Хроническая форма БП отличается длительным течением (симптоматика патологии сохраняется в течение минимум шести месяцев). Воспалительный процесс провоцируется заболеваниями желчевыводящих каналов.

Последствием патологии становится частичная или полная потеря гормоновыделительной и ферментативной функции поджелудочной железы.

Сопровождается хроническая форма БП регулярными запорами или диареей, болевым синдромом, потерей массы тела и отсутствием аппетита, а также желтушностью кожных покровов.

3. Острый билиарный панкреатит

Острая форма БП развивается на фоне воспалительного процесса в желчевыводящих путях. Опасность приступа заключается в высоком риске летального исхода пациента при отсутствии своевременной медицинской помощи.

Острый БП проявляется в виде интенсивных болевых симптомов, неукротимой рвоты (преимущественно в ночное время суток), желтушности кожных покровов, запоров или диареи.

После периода ремиссии могут возникать повторные приступы.

4. Причины

Желчь, вырабатываемая печень и накапливающаяся в желчном пузыре, необходима для обеспечения процесса переваривания пищи. В нормальном состоянии вещество проходит по желчным потокам в двенадцатиперстную кишку.

При патологических изменениях желчь забрасывается в проток поджелудочной железы. Орган начинает переваривать собственные ткани. Такой процесс приводит к разрушению поджелудочной железы.

Результатом становится развитие билиарного панкреатита.

Развитие БП могут спровоцировать следующие факторы:

5. Симптомы

Основным признаком билиарного панкреатита является болевой синдром. Локализация боли может происходить в левом или правом подреберье. Приступы напоминают кратковременные спазмы или имеют регулярный характер. Провоцирующим фактором для болевого синдрома является употребление определенных категорий продуктов питания (например, соленые, острые, жирные или жареные блюда).

Другие симптомы БП могут отличаться в зависимости от стадии заболевания и общего состояния пищеварительной системы.

Основные симптомы:

  • желтушность кожных покровов и склер;
  • приступы рвоты в сочетании с приступами боли с локализацией в органах пищеварения;
  • частые позывы к дефекации (стул жидкий, в каловых массах могут присутствовать частицы непереваренной пищи);
  • тяжесть в желудке (с регулярными болевыми ощущениями);
  • отсутствие аппетита (неизбежным последствием симптома является снижение массы тела);
  • регулярные приступы тошноты и неукротимой рвоты;
  • депрессивные расстройства;
  • повышение температуры тела;
  • болевые ощущения в суставах;
  • общая слабость организма и чрезмерная утомляемость.

Отличительными особенностями БП являются ощущение горечи во рту (или горькая отрыжка) и регулярные запоры. На фоне регулярных затруднений в процессе опорожнения кишечника у пациента может развиваться кишечная непроходимость. Болевые приступы при билиарнозависимом панкреатите более длительные по сравнению с другими формами данного заболевания.

Боль чаще локализуется в правом подреберье (а не в левом) и может переходить в правую руку, поясницу или правую лопатку.

6. Диагностика

При проявлении признаков БП рекомендуется пройти обследование у гастроэнтеролога. Врач должен не только определить стадию развития патологии, но и выявить причины, которые ее спровоцировали (основное заболевание пищеварительной системы). Обязательным этапом при обследовании является исследование состава крови и мочи (общие и биохимические анализы).

Инструментальные способы исследования состояния здоровья пациента подбирается в зависимости от имеющейся клинической картины, жалоб и собранного анамнеза.

Методы диагностики:

  • УЗИ поджелудочной железы;
  • посев желчи;
  • холангиопанкреатография с использованием контрастного вещества;
  • КТ или МРТ;
  • рентгенография;
  • перкуссия;
  • анализ мочи (при БП отмечается наличие глюкозы);
  • общий анализ крови (содержание лейкоцитов и СОЭ);
  • паразитологический анализ;
  • биохимический анализ крови (содержание липазы, амилазы и сахара).

7. Как лечить

Лечение БП осуществляется комплексно. Основной задачей терапии является устранение фактора, который спровоцировал патологический заброс желчи. На данном этапе могут использоваться медикаментозные или хирургические методики.

Устранение первопричины заболевания в значительной степени снижает риск повторного развития панкреатита и перехода патологии в хроническую форму.

Вторая часть терапии направлена на обезболивание, максимальное улучшение функционального состояния печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.

Этапы лечения БП:

  • купирование болевого синдрома и облегчение состояния пациента;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • восстановление процесса секреции поджелудочной железы;
  • профилактика инфекционных патологических процессов;
  • удаление конкрементов (при их наличии);
  • восстановительная терапия.

8. Цены на лечение

Стоимость терапии БП зависит от множества факторов – общая клиническая картина состояния здоровья пациента, степень прогрессирования вторичного заболевания, комплекс необходимых для лечения процедур. Если пациент проходит обследование в государственном учреждении, то основные затраты будет подразумевать медикаментозная терапия.

При наблюдении в платных клиниках цена диагностики и лечения БП будет в несколько раз выше. Средняя стоимость терапии составляет 8000 рублей.

9. Диета: что можно и нельзя

Соблюдение диеты при БП позволяет добиться стойкой ремиссии. Продукты из рациона не должны оказывать раздражающего воздействия на органы пищеварения. Основой питания являются принципы Диеты№5. В рационе должна преобладать белковая пища.

Нельзя употреблять жирные, соленые, жареные, копченые и острые блюда.

Из меню исключаются алкогольные и газированные напитки, ягоды и фрукты с кислым вкусом, белокочанная капуста, бобовые, грибы, сливочное масло, сметана, яичный желток, крепкий кофе или чай.

Запрещено употреблять щавель, редис, шпинат, бананы, финики, клюкву, лук, чеснок, болгарский перец, редьку и виноград.

В рационе должны присутствовать следующие продукты:

  • борщ и овощные супы;
  • белки куриных яиц;
  • нежирные сорта мяса (курица, говядина, рыба);
  • слегка черствый хлеб;
  • винегрет, овощные салаты;
  • тыквенная, овсяная, гречневая каша;
  • молочные продукты с пониженным процентом жирности;
  • яблоки (некислых сортов);
  • компоты из свежих ягод и фруктов;
  • растительные масла;
  • компоты из сухофруктов;
  • овощное пюре.

В период обострения БП рекомендуется лечебное голодание. Употребление любой пищи может спровоцировать усиление симптоматики воспалительного процесса. Диетическое питание подразумевает включение в рацион щелочных минеральных вод (Боржоми, Ессентуки).

Срок диеты зависит от клинической картины состояния здоровья пациента. В некоторых случаях соблюдать правила диетического питания приходится в течение всей жизни.

Диетическое питание, меню

Питание при БП подразумевает соблюдение нескольких важных правил. Прием пищи должен осуществляться 5-6 раз в день (объем одной порции – не больше 250 г). При приготовлении блюд предпочтение следует отдавать методам паровой обработки, варки или тушения. Количество углеводов в меню сокращается до 250 г в день, жиров – до 80 г в сутки.

Особое внимание уделяется уровню белков в рационе (в день организм должен получать не менее 120 г данного вещества). Температура блюд при употреблении не должна превышать 50 градусов.

Примерное меню

Завтрак

Овсяная каша (на молоке, разбавленном водой), зеленый чай

Второй завтрак

Паровой омлет (из белков), запеченное яблоко, кисель

Обед

Суп на основе овощей, макароны с рыбными фрикадельками, отвар из шиповника

Полдник

Галетное печенье, творог

Ужин

Рис с кусочком отварной говядины, чай

Перед сном

Отвар из шиповника или компот из сухофруктов

Другие правила диетического питания:

  • в меню должны присутствовать блюда, приготовленные по диетическим рецептам;
  • временной интервал между приемами пищи должен составлять не менее трех часов;
  • при употреблении пищи, ее надо тщательно пережевывать (блюда должны иметь консистенцию муссов, пудингов, пюре);
  • запивать еду не рекомендуется (употреблять жидкость надо через час после еды).

10. Осложнения

Главной причиной осложнений БП является отсутствие своевременной терапии. Патологический процесс может спровоцировать образование гнойных очагов, аномальных образований, критичное разрастание тканей поджелудочной железы или их отмирание. Некоторые осложнения не совместимы с жизнью. При игнорировании симптомов БП повышается риск летального исхода пациента.

Другие осложнения:

  • панкреонекроз;
  • энцефалопатия;
  • абсцессы;
  • диабетическая кома;
  • сахарный диабет;
  • кисты;
  • свищи;
  • панкреосклероз;
  • механическая желтуха.

11. Профилактика

Билиарный панкреатит является вторичным заболеванием, которое развивается на фоне других патологий. Главной профилактической мерой в данном случае является своевременное предотвращение и лечение первопричины (желчнокаменная болезнь, заболевания системы пищеварения, желчного пузыря и поджелудочной железы).

Снизить риск таких недугов помогает правильное питание, отказ от вредных привычек, обеспечение организму достаточной физической активности и регулярные обследования у гастроэнтеролога.

Другие меры профилактики:

  • при возникновении регулярных отклонений в системе пищеварения, необходимо проходить обследование в медицинском учреждении и выявлять причину их проявления;
  • все заболевания, связанные с поджелудочной железой, печенью, желчным пузырем и органами пищеварительного тракта, следует лечить полноценно и своевременно;
  • особое внимание к образу жизни и рациону питания следует уделять пациентам с врожденными аномалиями желчевыводящей системы и лицам, перенесшим оперативное вмешательство в органы пищеварения.

на тему: Что убивает поджелудочную железу?

12. Рекомендации и прогноз

БП провоцирует необратимые патологические изменения в поджелудочной железе. Прогнозы при данном заболевании зависят от своевременности и адекватности терапии. Если лечение проведено на ранних этапах развития патологии, то риск осложнений является минимальным. Запущенные формы БП в значительной степени снижают продолжительность и качество жизни.

Последствия отсутствия своевременного лечения:

  • обширное хирургическое вмешательство;
  • соблюдение строгой диеты в течение всей жизни;
  • длительное медикаментозное лечение;
  • частые обострения патологического процесса;
  • регулярное лечение в условиях стационара.

После лечения БП необходимо соблюдать режим питания, рекомендации специалиста, не заниматься самолечением и обращаться к врачу при подозрениях на отклонения в работе системы пищеварения. Нельзя преждевременно прекращать медикаментозную терапию.

После курса приема назначенных препаратов следует пройти повторное обследование. Нарушение рекомендованного режима спровоцирует повторные обострения БП и повысит риск осложнений.

Источник: https://gastrocure.net/bolezni/pankreatit/biliarnyj-pankreatit.html

Мед-Инфо
Добавить комментарий