Дивертикул ценкера это

Ценкеровский дивертикул пищевода

Дивертикул ценкера это

Дивертикул – выпячивание стенок желудочно-кишечного тракта в виде слепого мешка различной величины и формы.

Дивертикул Ценкера – мешковидный дивертикул глоточного конца пищевода, сначала образующийся на задней стенке, а затем распространяющийся на боковую.

В 1769 г. английский анатом Ludlow впервые описал дивертикул шейного отдела пищевода как случайную находку на аутопсии. Найденный «мешок» он назвал praeter natural pocket. Паталогоанатом Rokitanski в 1840 г.

впервые систематизировав сведения о дивертикулах пищевода, разделил их на пульсионные и тракционные. В 1877-78 гг. Zenker и Zimssen на основании сводной статистики предложили патогенетическое деление дивертикулов на пульсионные, тракционные и смешанные.

Особое внимание они уделили глоточно-пищеводным (пограничным) дивертикулам, которые с того времени называются ценкеровскими.

Исходят из задней стенки глотки на уровне перстневидного хряща трахеи, где между констрикторами имеется область, не прикрытая мышцами (треугольник Ланье-Гаккермана). Реже они исходят из треугольника Лаймера, который сверху ограничен перстневидно-глоточной мышцей, а снизу и по бокам – пучками продольных мышц пищевода.

По происхождению выделяют врожденные и приобретённые дивертикулы.

Первые встречаются исключительно редко, располагаясь в основном на правой стенке (на противобрыжеечной стороне кишечной трубки).

Приобретённые дивертикулы по локализации делятся на глоточно-пищеводные (пограничные или ценкеровские), бифуркационные, эпифренальные и множественные.

Морфологически различают дивертикулы:

  • стенка которых представлена всеми слоями пищевода;
  • состоящие только из слизистой оболочки и подслизистого слоя.

По механизму возникновения выделяют:

Пульсионные дивертикулы развиваются в наиболее слабых местах стенки пищевода в результате повышения внутрипросветного давления.

Тракционные дивертикулы возникают в результате вовлечения стенки пищевода в какой-либо воспалительный или рубцовый процесс. В ряде случаев тракционный дивертикул в последующем развивается по пульсионному механизму (повышение внутри пищеводного давления приводит к прогрессированию выпячивания).

Ценкеровский дивертикул в начальной стадии может ничем себя не проявлять, иногда беспокоит чувство неловкости, «царапания» в горле во время еды – тогда подобных пациентов начинают ошибочно лечить от заболевания зева или гортани.

По мере прогрессирования дивертикула при попадании в него пищи появляются характерные симптомы: дисфагия, срыгивание (часто во время сна), дурной запах изо рта. Эластическое выпячивание в левой половине шеи с характерным «урчанием» при надавливании на него появляется при прогрессировании заболевания.

Иногда наблюдаются симптомы сдавления соседних структур: набухание шейных вен, одышка, сердцебиение, осиплость голоса.

Осложнения дивертикула Ценкера:

дивертикулит и перидивертикулит – возникают боли в шее, затылке, за грудиной. Изъязвление с кровотечением или перфорацией с развитием глубокой флегмоны шеи. Реже наблюдаются полипоз и раковое перерождение.

Диагностика дивертикула Ценкера.

роль в диагностике дивертикулов принадлежит полипозиционному рентгенологическому контрастному исследованию, позволяющему точно выявить локализацию, размеры и форму дивертикула, сопутствующие заболевания. Если бариевая взвесь содержится в дивертикуле более 2 мин, то можно предположить дивертикулит. Эзофагоскопическое исследование, несомненно уточняет диагноз и осложнения.

Лечение ценкеровского дивертикула

Консервативное лечение:

Консервативное лечение показано при небольших, легко опорожняющихся дивертикулах без явлений дивертикулита, скудной клинической картине, а так же при наличии существенных противопоказаний. Смысл консервативного лечения – общая и местная противовоспалительная терапия.

Больному назначают щадящую диету – оптимальной температуры пищу, хорошо механически обработанную, не вызывающую раздражения слизистой пищевода (исключается острая пища и алкоголь). Перед едой назначается растительное масло, а после еды несколько глотков воды.

Оперативное лечение.

Оперативное лечение осуществляют шейным доступом ( 2 подхода по переднему краю кивательной мышцы и воротниковым доступом Кохера ).

Дивертикул выделяют, иссекают, рану пищевода зашивают в поперечном направлении. Профилактика рецидива – надсечение в продольном направлении нижнего констриктора глотки по задней стенке снизу от шейки дивертикула.

Клинический случай.

Больной А. 71 года обратился в отделение с жалобами на дисфагию, которая выражалась в затруднении глотания и чувства инородного тела в горле при глотании. Перечисленные жалобы наблюдались у больного в течение 2-х месяцев.

Из анамнеза известно, что 2 месяца назад больному выполнена флюорография грудной клетки, где выявлены множественные очаги небольших размеров в верхних долях легких. Проведено обследование в туберкулезном диспансере – туберкулез у больного исключен. Назначена консультация онколога.

Сам пациент оказался опытным врачом и диагноз «рак пищевода » был для него несомненен. Но при обследовании: СКТ шеи и грудной клетки выявлен дивертикул Ценкера, который был подтвержден эндоскопически и при рентгеноскопии.

Следует обратить внимание на тот факт, что при развернутой картине дивертикула происходит аспирация содержимого последнего в бронхиальное дерево с последующими воспалительными явлениями в легких. После предоперационной подготовки больной взят на операцию.

Операция проводилась на подставке Е.С. Драчинской. Разрез длиной 4см. Можно меньше – мы одно время стремились к минимализации разреза и при зобе, но малый доступ приводит к осаднению краев раны и увеличению времени операции.

На слайде виден край кивательной мышцы и верхушка дивертикула.

Дивертикул взят на окончатый зажим и проводится его выделение.

Таким образом, мы выделяем дивертикул вплоть до основания. Возможные осложнения – повреждение левого возвратного нерва, ткани левой доли щитовидной железы, сосудистого пучка (внутренней яремной вены и сонной артерии) и перфорация пищевода.

Отсекаем дивертикул линейным сшивающим аппаратом Этикон.

Зашиваем мышцы в поперечном направлении.

Послеоперационный период прошел без осложнений. Рана зажила первично. Швы сняты. Больной выписан на 5 сутки после операции. Сейчас чувствует себя хорошо. Контрольная рентгеноскопия не выявила дефектов операции.

Источник: https://www.railway-hospital.spb.ru/about/medical-articles/7998/

Дивертикул Ценкера

Дивертикул ценкера это

Дивертикул Ценкера – это мешковидное выпячивание пищевода в области глоточно-пищеводного перехода. Заболевание проявляется неприятным запахом изо рта, отрыжкой, дисфагией, сухим кашлем.

По мере прогрессирования патологии на шее появляется округлое мягкое образование, увеличивающееся во время приема пищи. Для установления диагноза выполняют физикальный осмотр, рентгеноконтрастное исследование пищевода, эзофагоскопию.

Всем пациентам назначают дробное диетическое питание, полоскание полости рта антисептическими растворами после еды. На поздних стадиях проводят эндоскопическую или открытую дивертикулэктомию.

Дивертикул Ценкера (глоточно-пищеводный, гипофарингеальный дивертикул) – редкая патология пищеварительного тракта, проявляющаяся выбуханием стенки глоточного конца пищевода. Заболевание может сопровождаться нарушением функции глотания, затруднением продвижения пищи по пищеводу и эзофагитом.

Впервые болезнь была описана немецким патологом Фридрихом Ценкером в 1877 году. Распространённость составляет 1,5-5% от всех дивертикулов пищевода.

Заболевание чаще поражает лиц пожилого и старческого возраста, что связано с возрастным уменьшением упругости и эластичности мышц пищевода. У мужчин патология встречается в 2-3 раза чаще, чем у женщин.

Размеры дивертикула могут быть различными и варьировать от 1 до 20 и более см в диаметре.

Дивертикул Ценкера

Этиология дивертикула Ценкера до конца не изучена. Возникновение гипофарингеального дивертикула может быть связано с врожденными пороками развития пищевода (стеноз, частичное удвоение), наследственными мышечными дистрофиями. Заболевание развивается на фоне уже имеющейся патологии органа (ГЭРБ, эзофагит), кальцинации хрящей гортани, постоянного травмирования слизистой оболочки грубой пищей.

Помимо основных причин, в современной гастроэнтерологии выделяют предрасполагающие факторы, наличие которых приводит к частому или постоянному повышению внутрипищеводного давления и увеличивает риск развития дивертикула. Интраэзофагеальная гипертензия наблюдается при инородных телах, опухолях глотки и пищевода, увеличении щитовидной железы, ахалазии пищевода, спаечных процессах в зоне средостения.

Наиболее частой локализацией дивертикула Ценкера является задняя стенка глоточно-пищеводной области. Это связано с наличием анатомического фарингеального сужения в области перехода глотки в пищевод и слабого места пищевода – треугольника Киллиана.

Треугольник локализуется между проходящими в косом направлении щитовидно-глоточной и перстневидно-глоточной мышцами.

В норме во время акта глотания сокращаются мышцы глотки, расслабляется крикофарингеальная мышца, раскрывается устье пищевода, и пища под воздействием волнообразных сокращений эзофагеальных мышц попадает в желудок.

При миодистрофиях и заболеваниях пищевода возникает слабость задней стенки глоточно-пищеводной зоны, повышается внутрипищеводное давление, нарушается сократительная способность перстневидно-глоточной мышцы, что влечет за собой неполное расслабление верхнего пищеводного сфинктера.

В результате, на фоне неполноценности соединительнотканного аппарата мышц глотки и преждевременного сокращения верхнего сфинктера еще больше увеличивается внутрипросветное давление, возникает выпячивание слизистой и подслизистой оболочек треугольника Киллиана и образуется дивертикул.

Дивертикул Ценкера по механизму образования относится к пульсионным, т.е. возникает вследствие выбухания стенки органа под воздействием высокого внутрипищеводного давления. По происхождению патология бывает врожденной и приобретенной. В зависимости от величины образования и интенсивности клинических проявлений выделяют 3 стадии болезни:

  1. Функциональная. Дивертикул малых размеров (до 2-3 см). Клинические проявления могут отсутствовать или иметь неспецифичный характер. Заболевание часто является случайной находкой при рентгенографии желудка или пищевода по поводу другой патологии.
  2. Дивертикулит. Диаметр сформированного дивертикулярного мешка может достигать 10 см. Симптомы выражены, имеют постоянный характер, ухудшается общее состояние пациента, возникает асимметрия шеи с характерным выпячиванием, которое уменьшается при пальпации и увеличивается во время или после приема пищи.
  3. Декомпенсация. Образование достигает огромных размеров (10-30 см) и вызывает компрессию органов средостения. Симптомы заболевания ярко выраженные, состояние пациента средней тяжести либо тяжелое. Для данной стадии характерно развитие осложнений.

Клинические проявления болезни зависят от размеров выпячивания и усиливаются по мере увеличения образования.

На начальных стадиях возникает першение в горле, обильное слюноотделение, неприятный запах изо рта, редкий сухой кашель или затруднение при глотании твердой пищи.

На стадии дивертикулита в мешке скапливается слизь, пища, воздух, что сопровождается постоянной какосмией, отрыжкой. Во время еды пациенты могут ощущать ком в горле («признак клецки»).

В этом периоде отмечается дисфагия, одышка, регургитация пищи с явлениями ночного кашля. При осмотре определяется асимметричное образование в области шеи, размеры которого сокращаются при пальпации.

При больших размерах дивертикула возникает частая регургитация застойной слизи или пищи, отмечается бурлящий шум при надавливании на глотку, боль в области шейного отдела позвоночника, тошнота, дисфагия, постоянный неприятный запах из полости рта.

Образование, увеличиваясь в размерах, сдавливает окружающие ткани и может вызвать пневмонию, медиастинит, затруднение венозного оттока от шеи и головы. Пациенты жалуются на ухудшение общего состояния, резкое снижение массы тела, охриплость голоса.

На 2 и 3 стадиях заболевания может возникнуть воспаление дивертикулярного мешка с образованием абсцесса. Длительный гнойный процесс может привести к перфорации дивертикула Ценкера, развитию медиастинита и кровотечения.

Регургитация содержимого мешка вызывает аспирацию пищи или слизи, сопровождающуюся пневмонией. У пациентов нарушается процесс глотания вплоть до афагии.

Регулярное травмирование слизистой или постоянный воспалительный процесс в области выпячивания способствуют росту атипичного эпителия и злокачественному перерождению тканей пищевода.

На функциональной стадии, при отсутствии специфичной картины болезни, заболевание диагностируется редко. Пациенты обращаются к специалистам при развитии выраженных симптомов. В этом случае диагностика чаще всего не вызывает трудностей. Основными методами, позволяющими установить точный диагноз, являются:

  • Осмотр гастроэнтеролога. Во время сбора анамнеза особого внимания заслуживают жалобы пациента на постоянный запах из ротовой полости, регургитацию пищи, длительность симптомов. При пальпации шеи определяется образование мягкой консистенции, меняющее размеры при прикосновении.
  • Контрастная рентгенография пищевода. Является основным методом диагностики болезни, проводится в положении стоя в прямой и боковой проекциях с использованием бариевой взвеси. Позволяет определить локализацию, размеры, форму дивертикула, моторные нарушения органа и состояние окружающих его анатомических структур.
  • Эзофагоскопия. Эндоскопическая диагностика является дополнительным способом исследования, применяется при трудностях диагностики и подозрении на рак, свищ пищевода в связи с высоким риском прободения дивертикула. Позволяет точно определить размеры и форму образования, состояние слизистой оболочки органа.

Дифференциальная диагностика в раннем периоде болезни проводится с хроническим фарингитом, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. На последующих стадиях дивертикул Ценкера дифференцируют с доброкачественными и злокачественными образованиями, рубцовыми сужениями пищевода, эзофагитом.

Кадр из рентгеноскопического исследования пищевода с бариевой взвесью. Дивертикул Ценкера.

Тактика лечения зависит от стадии заболевания и наличия осложнений. На начальных этапах болезни проводят консервативное лечение. Пациентам назначают щадящую диету, дробное питание 5-6 раз в день.

Пищу рекомендовано принимать в вертикальном положении и тщательно пережевывать.

Перед едой целесообразно выпить 1-2 чайные ложки оливкового или подсолнечного масла, после еды – прополоскать рот теплой водой или слабым раствором антисептика.

На 2, 3 стадиях болезни и при наличии осложнений показано хирургическое лечение. За два дня до операции назначают специальную диету и тщательно промывают дивертикул с помощью зонда или катетера. На сегодняшний момент для лечения болезни предложено несколько видов хирургических вмешательств:

  • Открытые операции. При небольших размерах образования выполняют инвагинацию дивертикула в просвет пищевода и ушивание эзофагеальной стенки. В некоторых случаях для лучшего оттока содержимого дивертикулярный мешок фиксируют к надкостнице подъязычной кости (дивертикулопексия). Радикальным методом лечения является одномоментная дивертикулэктомия, заключающаяся в наложении П-образных швов на шейку дивертикула и отсечении мешка.
  • Эндоскопическая методика. Через эзофагоскоп под контролем зрения рассекают «мостик» между пищеводом и дивертикулом и клипируют образовавшийся дефект. Преимущество данной операции в более коротком периоде реабилитации и отсутствии рубца на коже.

Прогноз дивертикула Ценкера зависит от степени тяжести патологии, размеров образования, наличия осложнений. При своевременном назначении диеты или проведении операции прогноз благоприятный.

Значительное увеличение образования, развитие осложнений может стать причиной серьезных последствий (медиастинит, асфиксия) вплоть до летального исхода. Профилактика заключается в грамотном лечении острых и хронических заболеваний пищевода, соблюдении основ рационального питания, тщательном пережевывании пищи.

При наличии первых симптомов болезни (какосмия, отрыжка, затруднение глотания) рекомендован осмотр гастроэнтеролога.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/Zenker

Дивертикул Ценкера: симптомы, лечение, диагностика, необходимость операции

Дивертикул ценкера это

Дивертикул Ценкера – это редкий вид патологии пищевода, при котором верхние стенки органа в самом слабом месте постепенно растягиваются и выпячиваются, образуя мешковидный вырост. Патология описана доктором по имени F.A. Zenker. Ценкер впервые стал описывать разновидность дивертикулов верхней части пищевода в 1877 году.

Его имя дало название болезни. Ценкеровский дивертикул развивается с возрастом и диагностируется после 40 лет. При несвоевременном лечении вызывает многочисленные осложнения – от нарушенного пищеварения до воспаления лёгких. Увеличиваясь в размерах, образование давит на окружающие ткани, органы и сосуды, вызывая осложнения.

Что такое дивертикул Ценкера

Ткани глотки неоднородны по структуре. На некоторых участках волокна особо тонкие и эластичные, следовательно, оказывают меньшее сопротивление внешнему воздействию, чем остальная часть. Эти участки подвержены растягиванию и защемлению расположенными рядом органами.

В результате негативного воздействия стенка гортани постепенно растягивается, выпячивается и появляется большой карман, который локализуется преимущественно у задней стенки.

В этой полости задерживается проглоченная пища и слизистый комок, что увеличивает её ещё больше. Кусочки еды застревают, загнивают и вызывают неприятные ощущения и инфекции верхних дыхательных путей.

Характерно медленное течение. Лечение в основном хирургическое.

Причины развития

Мужчины более подвержены патологиям пищевода из-за обширной площади самого органа. Причина образования дивертикула – повышенное давление внутри пищевода. Факторы, способствующие растягиванию стенок глотки:

  • Спазмы мышц.
  • Опухоли глотки.
  • Попадание инородных тел в пищеводный канал.
  • Гипертрофированная щитовидная железа.
  • Возрастное снижение эластичности тканей.
  • Патология развития при формировании плода (врождённый дивертикул).
  • Заболевания центральной нервной системы, приводящие к неправильному питанию.

Развитие болезни долгосрочное. От бугорка до мешка с теннисный мяч может пройти 10 лет.

Симптомы заболевания

Глоточный дивертикулёз проявляется не сразу. При величине до 2 см протекает скрытно. По мере увеличения кармана пациенты ощущают симптомы:

  • Першение и щекотание в гортани – как при фарингите (основной симптом на ранних стадиях).
  • Жжение в верхних отделах гортани, тошнота и рвота.
  • Сухой кашель.
  • Слюноотделение.

На первой стадии часто неверно диагностируется из-за схожести симптомов с инфекциями горла.

Признаки грыжи Ценкера средней стадии:

  • «Комок в горле» – чувство распирания, затруднённое глотание.
  • Удушье, нехватка воздуха.
  • Болезненное глотание.
  • Внешне заметный выступ на шее.
  • Неприятный запах изо рта.
  • Срыгивание (проглоченная пища выпадает обратно в ротовую полость).
  • Ночной храп.
  • Хронические инфекции в глотке.

Содержимое дивертикула попадает в дыхательные пути, что сопровождается воспалениями и пневмонией.

На последних стадиях открывается кровотечение, головные боли, потеря веса, разнообразные осложнения – вплоть до сепсиса и асфиксии.

На осмотре доктор ощупывает горло пациента и обнаруживает специфические признаки этого заболевания. Жевательная мышца напряжена. Область расположения дивертикула видна невооружённым глазом, глотка выпячивается вперёд или вбок. При надавливании на образование издаются характерные звуки – бульканье, бурление, хлюпанье. Выпячивание на ощупь мягкое, легко смещается и продавливается.

Диагностика

Заболевание пищеварительной системы диагностирует гастроэнтеролог. Доктор осматривает, оценивает внешний вид пациента, собирает анамнез, назначает лабораторные исследования. В первую очередь назначается обследование в рентгенологической лаборатории.

Процедура проводится с помощью специальной жидкости с барием. Препарат вводят в полость кармана, в результате рентген покажет размер, форму и место, где расположен дивертикул. Для рентгенологической картины характерна информативность, но её бывает недостаточно.

Компьютерная томограмма считается самым лучшим методом диагностики дивертикулёза. Она отражает характеристики выроста и имеющиеся осложнения – воспаления, опухоли, кровотечения, язвы. Эндоскопическое обследование рекомендуют редко из-за риска повреждения стенок дивертикула.

эзофагоскопия проводится предельно аккуратно и максимально осторожно, чтобы не травмировать слизистую и исключить прободение. Желательно провести эзофагоманометрию – исследование моторики пищевода.

Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями назначают профильные обследования – ЭКГ, консультацию кардиолога.

Лечение

Тактика лечения зависит от стадии заболевания выраженности симптомов. Степень развития патологии оценивают по методам Лаи, Мортона или Ван Овербека.

Метод Лаи оценивает положение гортани к пищеводу. Чем больше смещение, тем глубже стадия.

По Ван Овербеку размер дивертикулов сравнивают с величиной позвонков – менее 1 позвонка, 1-3 позвонка и более 3 позвонков.

По методу Мортона измеряют размер кармана и положение. На начальной стадии образование менее 2 см, то есть на стенке гортани есть выпячивание. Вторая стадия – грыжа достигает 2-4 см и напоминает углубление. На последней стадии выпячивание растянуто до 4 см в длину.

Консервативное лечение

Тактику консервативного лечения применяют, когда размер дивертикулярной грыжи не превышает 2 см и мало беспокоит пациента. Бывает, что симптомы вовсе отсутствуют, а дивертикулёз выявляется случайно при диагностике других заболеваний.

Больному рекомендуют изменение пищевых привычек, щадящую диету, полоскание горла и регулярное наблюдение у гастроэнтеролога.

Меню, составленное врачом-диетологом, должно содержать тёплую мягкую еду, которая не раздражает пищеварительный тракт и нежную слизистую оболочку. К выбору диеты следует относиться внимательно. Приём пищи осуществляется дробно, маленькими порциями 6 раз в день. После еды выпивают 200 мл чистой воды и промывают дивертикулярный карман изменением положения тела.

При наличии незначительных симптомов и развившихся воспалениях выписывают антибиотики.

Если стенки пищевода сильно растянуты, глоточно-пищеводный дивертикул напоминает большой карман, а симптомы угрожают жизни пациента, то хирургического лечения не избежать. Ни один медикаментозный или физиотерапевтический метод не в силах вставить на место вытянутые ткани.

Дивертикулит требует лечения на любой стадии, так как даже самое незначительное выпячивание стенки пищевода без лечения со временем растянется и перейдет в четвёртую, самую тяжёлую стадию.

Оперативное лечение

В медицинской практике применяют несколько способов оперативного лечения дивертикулов пищевода.

При первых признаках развития дивертикулёза применяют щадящие малоинвазивные методы лечения. Ранняя диагностика в сочетании с прогрессивными методами лечения даёт отличный результат. При выраженной симптоматике, наличии осложнений и большом размере дивертикула по-прежнему применяют радикальный метод – хирургическое удаление видоизмененных тканей.

Классический метод – дивертикулэктомия. Суть операции в полном удалении растянутой части пищевода с ушиванием оставшихся стенок. Доступ шейный. Разрез выполняют на передней части шеи. Сначала рассекают мышцы, отодвигают сосуды и щитовидную железу и фиксируют её. Выделяют шейку дивертикула и сшивают её специальным аппаратом. Затем отсекают растянутые ткани.

В современных клиниках все хирургические действия по удалению дивертикулов проводятся под контролем эндоскопов, что сокращает риск осложнений и время пребывания пациента под наркозом.

Чтобы минимизировать риск повторного образования дивертикулов, осуществляется экстрамукозная эзофагомиотомия. В результате снимается избыточное давление на стенки органа.

Эзофагомиотомия – это частичное рассечение мышц пищевода без повреждения слизистой оболочки, которым обеспечивается профилактика рецидива заболевания.

В крупных клиниках применяют эндоскопический метод проведения операций через микроразрезы. Данный метод минимизирует осложнения и в несколько раз сокращает длительность послеоперационного периода.

Но, к сожалению, он невозможен на последних стадиях заболевания с осложнениями. В тяжёлых случаях по-прежнему проводится хирургическое удаление дивертикулов через полный разрез.

Операция проходит успешно в 97% случаев.

В двадцатом веке применяли операции с сохранением растянутой части глотки – инвагинация и дивертикулопексия. Суть операций в том, что дивертикулярный мешок не иссекают, а пришивают к окружающим тканям в таком положении, чтобы в его полость не попадала пища. В настоящее время такие операции отошли на задний план из-за недоказанной эффективности, их выполняет редкий хирург.

После операции 2 дня нельзя принимать пищу. В некоторых клиниках практикуют кормление через зонд жидкой пищей. Пить разрешают через 4 часа. Нахождение в стационаре – от 3 до 6 дней. Повязку потребуется носить 14 дней.

Прогноз при дивертикулёзе Ценкера

О необходимости хирургического лечения говорит статистика. Без адекватного лечения летальный исход зафиксирован в 23% случаев. По большей части это результат осложнений.

Рецидив дивертикулов Ценкера после качественно проведенной операции не превышает 2%. Это значит, что почти все пациенты, перенесшие операцию по удалению дивертикула, вернулись к полноценной жизни.

Каждый случай дивертикула Ценкера индивидуален и требует консультации со специалистами.

Источник: https://GastroTract.ru/divertikul/divertikul-tsenkera.html

Дивертикул Ценкера: как проявляется, лечение, операция

Дивертикул ценкера это

Дивертикул Ценкера является очень редким видом патологии пищеварительного тракта. На долю такого заболевания приходится 3–5% от всех случаев. Внешне патология проявляется мешковидным выпячиванием слизистой оболочки пищевода и глотки, может иметь разную форму и величину.

Дефект пищеварительного тракта изначально возникает на его задней стенке, после чего доходит и до боковых.

Глоточно-пищеводный дивертикул является как врожденным, так и приобретенным заболеванием, механизм развития которого чаще всего пульсионный, так как возникает в самом слабом месте органа из-за повышенного давления в его просвете.

Особенности заболевания

Развивается дивертикул Ценкера очень медленно. Размеры его могут быть различными, достигая в некоторых случаях величины головы новорожденного. Дивертикул имеет шейку и тело, покрытые слизистым эпителием. В его полости может находиться жидкость, объем которой способен достигать 1,5 литра.

Располагается это образование позади пищевода и левее от него, по направлению к верхнему средостению. Очень редко развивается интрамуральная форма патологии, когда проникновение дивертикула происходит в пространство между мышц стенок пищевода.

Достигая больших размеров, это образование начинает оказывать давление на органы, находящиеся рядом. Такие дивертикулы не срастаются и не вызывают воспаления в окружающих тканях до тех пор, пока не разовьется перидивертикулит.

Основные причины заболевания

При нормальном процессе глотания пищи возникает сокращение мышц глотки, волокна крикофарингеальной мышцы начинают расслабляться, а устье пищевода раскрывается. При нарушении деятельности мышц возникает дивертикул.

Основными причинами образования патологии являются:

  • наследственная предрасположенность;
  • травма слизистой оболочки пищевода;
  • врожденные заболевания тканей мышц;
  • склероз и кальцинация хрящей;
  • нарушение внутриутробного развития;
  • дефекты мышечной ткани;
  • травмы позвоночника;
  • воспалительные заболевания пищевода и глотки.

Клинические проявления патологии

Как проявляется такой дивертикул?Зависит это от его размеров. Дефекты небольшие(до 2 см) никак себя не проявляют и случайно обнаруживаются при рентгенографическом или рентгеноскопическом исследовании.

Если возник дивертикул Ценкера, симптомы этого заболевания разделяются согласно стадиям заболевания.

Особенности первой стадии

Для первой стадии характерны неспецифические проявления. К ним относят: першение в горле, обильное выделение слюны или, наоборот, сухость слизистой полости рта. Больных преследуют неприятные запахи (гнили, тухлости, сероводорода). Может возникнуть редкий кашель или затрудненное глотание.

Во время приема пищи происходит повышение тонуса, сопровождающееся напряжением мышц шеи, в результате чего больной ощущает, как к горлу якобы подкатывает комок.

Спустя некоторое время у больного развивается такой образ жизни, при котором он не замечает постоянный кашель и отрыжку и привыкает после еды полоскать горло.

Особенности второй и третьей стадии

Как проявляется дивертикул на второй стадии? Этот период характеризуется застаиванием слизи, пищи, скоплением воздуха, но общее самочувствие не ухудшается. На осмотре врач выявляет асимметрию шеи из-за одностороннего выпячивания.

На ощупь оно мягкое, при пальпации исчезает, а во время приема пищи снова увеличивается в размерах.

Во время простукивания по центру утолщения после употребления жидкости возникает симптом плеска, а при боковом надавливании отмечается урчание.

При третьей стадии отмечается декомпенсация заболевания. Проявление симптомов становится более выраженным, общее самочувствие значительно ухудшается, больной начинает резко худеть.

Хронический воспалительный процесс, протекающий в полости дивертикула, приводит к различным осложнениям: пневмонии, асфиксии, абсцессам, застою венозной крови, прободению стенок пищевода, медиастиниту и возникновению злокачественных новообразований.

Лечение заболевания консервативным методом

Если диагностирован дивертикул Ценкера, лечение проводится как консервативным, так и хирургическим способом. Но если в первом случае патология не устраняется, помочь сможет только операция. К консервативной терапии прибегают только в том случае, если существуют серьезные противопоказания к оперативному вмешательству.

В этом случае больной должен придерживаться строгого пищевого режима, мягкой диеты, тщательного пережевывания еды. Пациенту после приема пищи проводят дренирование дивертикула, для этого он должен лежать в определенном положении.

Кроме этого, осуществляют промывание такого образования, а больной также должен принимать растительное или вазелиновое масло для смазывания его стенок.

Хирургическое лечение

Чаще всего помогает при таком заболевании, как дивертикул Ценкера, операция, проведение которой показано при второй и третьей стадии развития болезни, сопровождающейся осложнениями. За 48 часов до хирургического вмешательства больному назначают жидкую диету и тщательно промывают такое образование через эзофагоскоп или катетер.

При дивертикуле Ценкера видом операции будет являться одномоментная дивертикулэктомия, которая заключается в удалении тканей мешка этого образования через разрез.

Перед хирургическим вмешательством пациенту вводят толстый зонд в пищевод, облегчая тем самым проведение операции. Выделенный из окружающих тканей дивертикул пересекают у основания и сшивают узловатым или непрерывным швом.

Удаляется патологическое образование при помощи сшивающего аппарата, который накладывают на его основание.

Затем на введенном зонде осуществляют экстрамукозную эзофагомиотомию длиной несколько сантиметров. Если дивертикулы маленького размера, достаточно только одной крикофарингеальной миотомии, после проведения которой они расправляются и вместе со слизистой оболочкой пищеварительного тракта составляют ровную стенку.

В последнее время некоторые клиники стали проводить операцию эндоскопическим способом, т. е. не делая на шее разрез. Суть ее в том, что рассекают общую стенку между дивертикулом и пищеводом и при помощи эндоскопического степлера осуществляют миотомию. После такой операции пациент восстанавливается гораздо быстрее, а также уменьшается количество осложнений.

Послеоперационный период после удаления дивертикула Ценкера

Особенности этого периода заключаются в том, что больному 48 часов нельзя принимать пищу. Некоторые хирурги на 3-4 дня оставляют зонд, чтобы кормить пациента жидкой едой. После его извлечения на 5-6 день дают уже полужидкую пищу, постепенно расширяя диету.

Если не лечить это заболевание, то прогноз крайне неблагоприятный. Различные осложнения приводят к летальному исходу в 23-33% случаев.

Вывод

Таким образом, дивертикул Ценкера – заболевание очень коварное. Не проявляя себя в самом начале своего развития, через некоторое время оно значительно ухудшает состояние здоровья. Лечить его следует обязательно, т. к. высока вероятность летального исхода от различных осложнений.

Источник: https://FB.ru/article/253094/divertikul-tsenkera-kak-proyavlyaetsya-lechenie-operatsiya

Что такое дивертикул Ценкера и как он проявляется

Дивертикул ценкера это

Дивертикул Ценкера находится в области глоточно-пищеводного перехода. Является одним из видов заболеваний пищевода. Представляет собой выпячивание пищевода в виде мешочка.

Основными признаками заболевания является неприятный запах изо рта, частая отрыжка, трудности глотания и сухой кашель.

При развитии болезни на шее больного становится заметно образование мягкой структуры округлой формы, которое изменяет размер при употреблении пищи.

Чтобы подтвердить диагноз, врач проводит осмотр. Эзофагоскопия и рентгенологическое исследование пищевода с контрастным веществом дадут необходимую информацию о состоянии органа.

При подтверждении диагноза рекомендуется дробное употребление продуктов, полоскания по окончании приема пищи.

Если человек обратился за помощью поздно, назначают эндоскопическую или открытую дивертикулэктомию.

Причины и патогенез

Ценкеровский дивертикул – редкое изменение, для которого характерно выпячивание стенки глоточного конца пищевода. Недуг относится к заболеваниям пищеварительного тракта.  Пациент отмечает трудности при глотании комка пищи, затруднения при его движении по пищеводному каналу и эзофагит.

Заболевание названо по фамилии доктора, который впервые описал признаки. Оно имеет сниженную распространенность среди дивертикулов в гастроэнтерологии. Подвержены ему люди старшего возраста. Является следствием снижения упругого состояния мускулатуры пищевода и её эластичности. Лица мужского пола подвержены заболеванию чаще. Размеры дивертикула Ценкера различны.

Однозначно доказанных причин возникновения недуга нет. Может выступать следствием врожденного порока развития пищевода. Наследственная мышечная дистрофия повышает риск развития болезни.

Развитие дивертикула становится осложнением присутствующей патологии органа системы пищеварения. Постоянное травмирование слизистой оболочки грубой или плохо пережеванной пищей может спровоцировать развитие дивертикулеза сигмовидной кишки.

Кроме основных причин, обозначают провоцирующие факторы:

  1. Присутствие инородных тел в области стенки глотки или пищевода.
  2. Наличие опухолей в глотке или пищеводе.
  3. Увеличенная в размерах щитовидная железа.
  4. Присутствие спаек или начало формирования спаечных образований.

Достаточно часто дивертикул Ценкера можно обнаружить на задней стенке глоточно-пищеводной области. На указанном участке физиологически суженная часть пищеводного канала, где глотка переходит в пищевод. Рядом располагается треугольник Киллиана. Место пищевода слабое.

При нормальном акте глотания сокращению подвержены мышцы глотки. Крикофарингеальная мышца расслаблена. Устье пищевода становится раскрытым. Волнообразные сокращения эзофагеальных мышц  проталкивают пищу в желудок.

При определенных болезнях в области пищевода эластичность мышц становится меньше. Они ослабевают. Внутрипищеводное давление становится выше. Способность мускулатуры сокращаться нарушена. Появляется сбой в функционировании. Давление на верхний пищеводный сфинктер нарастает. Оболочки треугольника начинают выпячиваться. Появляется дивертикул.

Классификация и симптомы

Дивертикул Ценкера образовывается путем выпячивания стенки под действием повышенного давления. Относится к пульсионным. Может быть врожденным или приобретенным со временем.

Существует три стадии болезни:

  1. Функциональная. Размеры дивертикула малы. Симптоматика не выражена. Определяется случайно в момент рентгенографии болезней желудка или пищевода. Обследование проводилось по причине иного патологического образования.
  2. Дивертикулит. В диаметре составляет 10 сантиметров. Особо выражены признаки недуга. Симптомы отмечаются постоянно. Пациент четко отмечает общие изменения в организме. Выражена асимметрии шеи. При пальпации уменьшается. Прием пищи способствует увеличению мешочка.
  3. Декомпенсация. Размеры образования становятся большими, до 30 сантиметров. Возникает компрессионное воздействие на органы средостении. Симптомы четкие, яркие. Тяжесть заболевания и риск развития осложнений увеличиваются.

Симптоматика заболевания напрямую зависит от размера дивертикулярного мешочка. Образование увеличивается.

Признаки становятся интенсивнее и выраженнее:

  1. Начальная стадия заболевания характеризуется першением в горле. Слюна выделяется сильнее. Появляется неприятный запах изо рта. Глотание грубой пищи затруднено. Больной отмечает появление сухого кашля.
  2. Стадия дивертикулита характеризуется накапливанием слизи в образовании. Приему пищи сопутствует какосмия и отрыжка. Во время еды возникает ощущение комка в горле. Констатируется дисфагия, одышка. На осмотре врач замечает асимметрию в шейном отделе. Размеры уменьшаются при пальпации.

Сильно увеличенный в размере дивертикул имеет в себе большое количество слизи или застоявшейся пищи. Если надавить на глотку, можно услышать бурление, постоянное урчание.

Больной жалуется на боли в шейном отделе позвоночника. Сопутствующими заболеваниями выступают пневмония, медиастинит. Венозная кровь нарушит циркуляцию. Общее состояние становится хуже. Вес может стремительно падать.

Возникает хрипота. Способствует нарушению дыхания.

Осложнения

На последних стадиях возможен воспалительный процесс дивертикулярного образования с признаками абсцесса. Присутствие гноя может спровоцировать перфорацию дивертикула, развитие кровотечения. Показана срочная операция.

Пневмония наблюдается при аспирации слизи или пищи в мешочке. Разросшееся образование может стать причиной афагии. Если слизистая длительное время и на постоянной основе травмируется, начинается рост атипичного эпителия.

Перерождение тканей пищевода приводит к злокачественными образованиям.

Мед-Инфо
Добавить комментарий