Диффузные изменения щитовидной железы по типу аит

Диффузные изменения щитовидной железы по типу тиреоидита

Диффузные изменения щитовидной железы по типу аит
       admin       страница » Прощитовидку       7391

Диффузные изменения щитовидной железы — заключение о состоянии органа, определяемое при помощи ультразвуковой диагностики. Заболевание щитовидной железы встречаются достаточно часто, в особенности у людей, входящих в группу риска.

Большинство обследований по итогу имеют настолько расплывчатую формулировку, которая ссылается на наличие аутоиммунной патологии органа.

Щитовидная железа — неприметный орган, который сможет назвать не каждый человек. Щитовидка имеет небольшие размеры, но является важной составляющей эндокринной системы.

Внутри неё идет выработка гормона тироксина. Он осуществляет контроль над протеканием метаболических процессов во всем человеческом организме.

Аутоиммунные патологии развиваются вследствие повышенной защиты организма против самого себя, при отторжении собственных клеток и восприятии их вражескими. Подобное расстройство ведет к тому, что иммунитет воспринимает собственные ткани, как чужеродные, и потому атакует.

Классификация

Диффузные изменения — не совсем диагноз, поскольку обозначает происходящие изменения в щитовидке в результате развития патологий. Ультразвуковая диагностика органа, как правило, показывает изменение эхогенности тканей — их плотности.

Всего существует четыре вида изменений, которые отличаются не только по причине возникновения, но и по типу лечения.

Кратко все изменения характеризуются следующим образом:

  • тип АИТ — развитие аутоиммунного заболевания, в частности тиреоидита;
  • тип ХАИТ — причиной становится хронический тиреоидит;
  • вследствие острого тиреоидита;
  • вследствие зоба различного происхождения (щитовидный орган увеличивается в размерах).

Очевидно, что чаще всего диффузный сдвиг происходит в результате развития заболеваний щитовидной железы: зоб и тиреоидит (воспалительный процесс). Более распространены изменения по типу АИТ.

Диффузные изменения щитовидной железы по типу тиреоидита

Какие факторы провоцируют заболевание

Существует ряд «безопасных» и опасных проблем развития изменений в органе. Первые, при своевременном выявлении, можно быстро и результативно вылечить, со вторыми дело обстоит сложнее.

Выделяется несколько основных причин, влекущих негативные последствия:

  1. Недостаток йода в организме человека. Йод является одним из веществ, обеспечивающих здоровое функционирование щитовидки. Его недостаток ведет к изменению тканей.
  2. Иммунитет воспринимает щитовидную железу как чужеродный элемент. Вырабатываемые им антитела начинают атаковать воспаленный орган.
  3. Несбалансированное питание — причина кроется в недостатке йода. Человек не употребляет достаточно продуктов, богатых этим элементом. Йод содержится в большом количестве в морепродуктах и водорослях, а также молочных продуктов и ряде фруктов.
  4. Экология — такие изменения окружающей среды, как радиационное заражение, химические выбросы и пр., влекут за собой изменение щитовидки.

Другая крупная группа проблем — заболевания, развивающиеся вследствие произошедших изменений. Если они появились, то лечение значительно осложняется, а диффузные сдвиги усугубляются.

Могут развиваться следующие заболевания — воспалительный процесс (тиреоидит), гипертиреоз и зоб. Все они имеют разную клиническую картину.

Тиреоидит

Название является собирательным для множества видов воспаления тканей щитовидной железы, которые различаются по симптомам, причинам возникновения и характеру протекания.

Тиреоидит характеризует воспаление неизмененного органа, причем наиболее часто встречается аутоиммунный хронический — он же «тиреоидит Хашимото». В результате него значительно снижается функция железы, из-за чего развивается гипотиреоз.

Характерно, что каждый вид имеет собственные проявления, а значит,и курс лечения будет отличаться:

  1. Острый тип (часто гнойный) характеризуется болевыми ощущениями в области шеи, переходящими в затылок и челюсть. Особенно боль усиливается при движении и глотании. Увеличиваются шейные лимфоузлы, повышается температура тела и появляется озноб. При негнойном виде симптомы менее выраженные.
  2. Подострый — боль в области шеи, головная боль, снижение двигательной активности и повышение температуры. Начинается проявление с учащенного сердцебиения, потоотделения и тремора рук. Больной часто теряет вес. При этом орган увеличен, имеет болезненную плотность.
  3. Хронический тип — железа увеличивается в размерах, плотная и неподвижная. Присущи все симптомы аутоиммунного заболевания.

Своевременное выявление и лечение первых двух типов позволяет избежать осложнений. Возможны рецидивы, если не соблюдать профилактические рекомендации и переохлаждать организм. Хронический тип зачастую переходит в другое заболевание, из-за чего курс лечения меняется.

Симптоматика

Клиническая картина диффузных изменений обширна. Даже не являясь самостоятельным заболеваниям, они влекут за собой множество негативных последствия для организма человека.

Основной симптом — изменение органа, выявляемое при ультразвуковом исследовании. Однако специалист УЗИ не может поставить точный диагноз, поскольку этим занимается эндокринолог.

Изменения могут быть следующими:

  1. Неоднородная структура тканей щитовидной железы. Изменяется плотность поверхности, появляется рыхлость, очевидная даже при исследовании через кожу.
  2. Существенное различие в объеме щитовидки в сравнении с прежними исследованиями или установленными нормами. Рост тканей приводит к образованию зоба — паренхима (мягкая ткань) увеличивается в размерах.
  3. Контуры органа размыты, картинка выходит нечеткая.

Таких признаков уже достаточно для постановки правильного диагноза. Далее следует пройти множество обследовании, чтобы определить тип заболевания, но зачастую УЗИ бывает достаточно для постановки диагноза.

Изменения также можно разделить по типу нарушения гормонального фона:

  • повышенный синтез гормонов — гипертиреоз;
  • пониженная выработка — гипотиреоз.

Любая перемена влечет за собой внешние симптомы, характеризующие появление заболевания щитовидной железы.

Следующие признаки могут сигнализировать о проблемах:

  • сухие, ломкие волосы с множество секущихся кончиков;
  • ломкие ногти с белыми пятнами и заусеницами;
  • постоянные вирусные заболевания вследствие ослабленного иммунитета — вся защита уходит на сопротивление щитовидной железе, после признания её чужеродной;
  • человека постоянно знобит;
  • появляется мышечная слабость;
  • быстрая утомляемость от выполнения обычных дел;
  • значительно снижается работоспособность, особенно в интеллектуальной сфере — сбой в гормональном фоне из-за щитовидки влечет ухудшение умственных способностей;
  • появляется постоянное раздражение, развитие невротического состояния или даже депрессия;
  • возникают проблемы с обычными процессами, например, с запоминанием информации, концентрацией внимания на чем-либо или даже усидчивостью на одном месте;
  • изменяется вес — либо становится избыточным, либо человек стремительно худеет. Часто изменения не связаны с количество питания или рационом больного;
  • гормональный дисбаланс в организме, который развивается вследствие нарушения функционирования эндокринной системы;
  • возникают проблемы с возбуждением — у мужчин нарушается потенция, у женщин развивается фригидность;
  • появляются проблемы со стороны кишечника: запоры, не связанные с рационом питания.

Иногда диффузные изменения протекают бессимптомно, потому невозможно своевременно заметить развитие заболевания. Но наиболее частой причиной становится гормональный сбой.

Диагностика и лечение

Диффузные изменения определяются на УЗИ, однако окончательный диагноз ставит врач-эндокринолог.

При выявлении сдвигов или изменении органа, назначаются клинические обследования: КТ, МРТ и анализы крови на содержание гормонов, синтезируемых щитовидкой. Пальпация позволяет определить изменение размеров, плотность органа и однородность структуры.

Лечение направлено на устранение причин, следовательно, для начала увеличивают употребление продуктов с йодом. При более тяжелых проявлениях назначают гормонотерапию — прием гормонов, которые не способна выработать щитовидная железа.

В обязательном порядке назначается иммунноподдерживающая терапия с приемом витаминных комплексов. Хирургическое лечение проводится в критических случаях, заключается в иссечении органа.

Профилактические меры

Профилактика достаточно проста, если соблюдать всего несколько рекомендации:

  • Кушать больше продуктов с йодом.
  • Устранить экологические проблемы, например, переехать в пригород.
  • Регулярно проходить обследование.
  • Вести правильный образ жизни.
  • Колебания веса обязательно следует лечить, а не ослаблять организм диетами.

Негативные изменения самочувствия — повод обратиться к врачу за помощь. Стоит помнить о том, что полноценное лечение назначает только лечащий врач.

Любые попытки самолечения народными методами в этом случае приведут к развитию осложнений.

Источник: https://proshchitovidku.ru/diffuznye-izmeneniya-shhitovidnoj-zhelezy-po-tipu-tireoidita/

Ультразвуковая диагностика диффузных процессов щитовидной железы

Диффузные изменения щитовидной железы по типу аит
Ультразвуковые признаки, синдромы и паттерны представляют лишь более или менее часто встречающиеся в практике УЗИ варианты проявления закономерных внутритиреоидных процессов. Но любые изменения в щитовидной железе, независимо от их частоты встречаемости при УЗИ, происходят в соответствии с природными (биологическими) закономерностями.

Поэтому морфо-функциональные закономерности изменений в ЩЖ являются главной основой ультразвуковой диагностики. Теоретически понятно, что все закономерности, находящиеся в основе диффузных патологических процессов ЩЖ, взаимосвязаны между собой. Исследования и ультразвуковая практика подтверждают это теоретическое знание.

Сегментарное устройство щитовидной железы – одна из наиболее важных закономерностей, присущих многим органам и организму в целом. Эта важная особенность организации ЩЖ служит ключевым элементом в понимании диффузной тиреоидной патологии и успешной УЗД.

Исследователи структуры ЩЖ обычно рассматривают два основных сегментарных уровня деления каждой доли железы. Уверенно различают крупные сегменты долей ЩЖ и малые сегменты – дольки (13, 18, 19, 21). В таком ориентировании особенно помогают закономерности, связанные с соединительнотканными прослойками и распространением в долях кровеносных сосудов.

Несмотря на научную известность биологических сегментов ЩЖ, развитие патологических процессов в соответствии с сегментарным устройством и их заметность при УЗИ, эта закономерность оказалась исключена из теории и практики УЗД во всём мире. Авторы научных публикаций об УЗД ЩЖ подменили естественные сегменты железы на искусственные (2, 8, 9).

Поэтому вместо закономерного понимания ультразвуковой картины при диффузном процессе ЩЖ такие специалисты были вынуждены применять эмпирические обозначения и стремиться относить УЗ-варианты диффузных процессов к общим номенологическим единицам тиреопатий (чаще – к АИТ), вместо применения к ним конкретной морфо-функционально-компенсаторной оценки.

Важным закономерным обстоятельством при УЗД ЩЖ является выделение в ЩЖ вместе с крупно-долевыми и дольковыми сегментами ещё и средне-долевых сегментов, занимающих промежуточное по величине место между указанными.

Эта важность связана с тем, что при УЗИ диффузных изменений в ЩЖ чётко определяются не только крупные сегменты и дольки, но и средней величины сегментарные образования.

В отличие от крупных сегментов доли, отграниченных соединительнотканными прослойками и заметных при УЗИ в виде гиперэхогенных тяжей, средне-долевые сегменты обычно не имеют выраженного соединительнотканного ограничения. При УЗИ они определяются, как правило, в случае их патологического изменения.

В таком случае при УЗИ может быть видна совокупность долек, с различно выраженными деструктивными и лимофоцитарно-инфильтрационными изменениями. Такая группа долек иногда может иметь очень тонкий и мало заметный по большей части периметра гипоэхогенный контур за счёт сосудистой сети. Но чаще такого контура нет.

Вместе с тем, при УЗИ могут быть заметны подходящие к этому сегменту сосуды (рис. 25). В некоторых случаях изменения в средне-долевых сегментах могут становиться заметными и даже имитировать узел.

По части периметра таких сегментов могут определяться как гипоэхогенные, так и гиперэхогенные контуры, что связано с особенностями состояния сосудов (дилятацией и склеротизацией), проходящих по краю сегментов (рис. 23).

На реальность средне-долевых сегментов ЩЖ указывают не только УЗ-признаки. Ещё одним важным доказательством в данном случае является закономерности прохождения сосудов в долях ЩЖ. Артерии (вместе с ними и нервы пВНС) разветвляются в ЩЖ несколькими порядковыми уровнями. При отсутствии зоба – до 6-8 порядка, при зобе разной величины обычно больше – до 8-12 порядка (13). Существуют закономерности такого разветвления артерий в ЩЖ.

Одна из таких закономерностей – порядковоеразветвление артерий и сопровождаемых их нервов. Другая – прохождение сосудов в соединительнотканных перегородках ткани ЩЖ.

Третья – существование порядковых уровней артериальной сети, относящихся к крупным, средним, малым (дольковым) и мелким (фолликулярным) сегментам.

Четвёртая – уменьшение угла отхождения ветвей артериальных стволиков по мере увеличения порядка. Пятая – анастомозирование артерий на всех порядковых уровнях деления, с увеличением анастомозов по мере увеличения порядка.

Шестая – распространение артерий в паренхиме долей ЩЖ по трём вариантам: магистральному, рассыпному и сочетанному (в разной мере выраженности присутствует магистральная и рассыпная организация артериального кровотока).

Ещё одной важной структурной закономерностью является порядковая система соединительнотканных прослоек, охватывающая сегменты ЩЖ разных уровней.

В капсуле ЩЖ присутствуют ветви артерий 1-2 порядка, от которых в паренхиму железы по междолевым соединительнотканным перегородкам проникают сосуды 3 порядка, которые, в свою очередь, также делятся на ветви следующих порядков, распространяясь в соединительнотканных слоях вплоть до фолликулов, которые охватываются относительно плотной сетью капилляров корзинчатого вида.

Крупные сегменты долей ЩЖ окружают ветвящиеся артерии 3-го и частично 4-го порядка, расположенные в междолевых соединительнотканных перегородках. Ветви 4-го порядка проникают внутрь крупных сегментов, продолжая кустообразно и дихотомически распространять ветви 5-6 порядков.

Эти ответвления имеют дальнейшее древовидное деление, создающее сосудистые сети долькового и внутридолькового уровня. В каждую дольку входит от 1 до 4 артериальных стволиков.

Таким образом, артериальные сети 1-3 порядков обеспечивают крупно-сегментарный уровень доли, 4-5 порядков – средне-сегментарный уровень, 6-8 порядков – малый сегментарный (дольковый) уровень.

Нервно-проводниковое сопровождение сосудов (включая капилляры) – это ещё одна важнейшая закономерность устройства ЩЖ, позволяющая верно понимать и точнее оценивать тиреоидный диффузный процесс при УЗИ.

Ещё одной не менее важной закономерностью является доказанная закономерность об обособленном нейро-проводниковом контроле и регуляции сегментов ЩЖ, в основе которого находится знание о том, что каждая долька (т.е. малый сегмент) или совокупность долек (т.е.

средний и крупный долевой сегмент) обеспечивается определённой совокупностью нейронов из центров пВНС (16).

Все представленные закономерности (сегментарные, сосудистые, соединительнотканные и нервно-проводниковые) совместно демонстрируют реальность протекания диффузных процессов обособленно на разных уровнях сегментарной организации паренхимы ЩЖ.

Это означает, что под воздействием влияний со стороны проводниковой пВНС диффузные изменения могут отдельно и совместно происходить в крупных, средних и малых сегментах долей и в перешейке ЩЖ.

В том числе, диффузный процесс может затрагивать отдельно или совместно разные тканевые элементы тиреоидной паренхимы (тиреоциты, интерстиций, сосуды и нервы).

При УЗД ЩЖ всегда следует руководствоваться пониманием абсолютной закономерности – нервно-проводниковой регуляцией щитовидной железы со стороны пВНС (48-50).

К закономерностям, происходящим при диффузном процессе в ЩЖ, также относятся деструктивно-репаративные изменения, типичный для организма иммунныйответ с лимфоцитарным участием, и, конечно, компенсаторно-приспособительная основа всех изменений (51, 52).

Источник: https://ultrasonicthyroid.ru/supersonic-diffusion-process

Диффузные изменения щитовидной железы по типу аит что это

Диффузные изменения щитовидной железы по типу аит

Диффузные изменения щитовидной железы — заключение о состоянии органа, определяемое при помощи ультразвуковой диагностики. Заболевание щитовидной железы встречаются достаточно часто, в особенности у людей, входящих в группу риска.

Большинство обследований по итогу имеют настолько расплывчатую формулировку, которая ссылается на наличие аутоиммунной патологии органа.

Щитовидная железа — неприметный орган, который сможет назвать не каждый человек. Щитовидка имеет небольшие размеры, но является важной составляющей эндокринной системы.

Внутри неё идет выработка гормона тироксина. Он осуществляет контроль над протеканием метаболических процессов во всем человеческом организме.

Аутоиммунные патологии развиваются вследствие повышенной защиты организма против самого себя, при отторжении собственных клеток и восприятии их вражескими. Подобное расстройство ведет к тому, что иммунитет воспринимает собственные ткани, как чужеродные, и потому атакует.

Виды диффузных изменений щитовидной железы по типу аит: причины патологии, симптоматика, лечение

Диффузные изменения щитовидной железы по типу аит

Любые трансформации, которые происходят в железе и изменяют структуру ее тканей, называются диффузные изменения. Они приводят к тому, что структура органа уплотняется, объем его увеличивается.

Диффузные изменения щитовидной железы по типу аит даже на любой стадии определить будет совсем несложно – анализ крови показывает высокое содержание антител. Это вызвано тем, что иммунная система стимулирует работу организма против щитовидной железы.

Чем же вызваны диффузные изменения паренхимы? Какими симптомами они проявляются? Как диагностируются и лечатся изменения щитовидки тиреоидита?

Что провоцирует любого рода изменения?

Наиболее часто диффузные изменения возникают из-за тиреоидита и зоба.

Причинами таких изменений также могут быть:

  • плохая экологическая обстановка;
  • эндокринные и аутоиммунные патологии организма;
  • вредные условия работы;
  • чрезмерная масса тела;
  • генетическая предрасположенность;
  • неправильный образ жизни.

Наиболее часто аутоиммунный тироидит (аит) щитовидной железы диагностируется у пациентов в возрасте 40-50 лет, женщины более подвержены этой патологии. Также аит изменениям в последнее время часто подвержены дети и подростки.

Считается, что аутоиммунные заболевания щитовидной железы имеют наследственную природу. Так, если у ближайших родственников имеются заболевания органа (сахарный диабет и др.), а также имеются другие неблагоприятные факторы (РВИ, хронические инфекции), нужно быть очень внимательным к своему здоровью.

Аит изменения могут также возникать на фоне длительного и бесконтрольного приема препаратов, содержащих йод, а также под действием радиоизлучения.

Поставить точный диагноз можно, если пройти лабораторное обследование.

Аутоиммунный тиреоидит (аит) в хронической форме во многих случаях протекает бессимптомно. На ранних стадиях могут быть только неприятные ощущения, ком в горле при глотании, ощущения сдавливания. При аит изменениях некоторые пациенты отмечают болевые ощущения в суставах и слабость.

Какими симптомами могут проявляться патологические изменения?

Сбои в гормональном фоне провоцируют диффузные изменения щитовидной железы по типу аит из-за тиреоидита или зоба, проявляются следующей симптоматикой:

  • снижение работоспособности;
  • частые простуды;
  • снижается память;
  • ощущение сильной усталости;
  • ногти становятся сухими, сухая кожа и волосы;
  • ощущение ломкости и даже болевые ощущения в мышцах;
  • нарушения дефекации;
  • частые депрессивные состояния, психозы;
  • половая активность снижается;

Как диагностируется патология?

Диффузные изменения, происходящие в щитовидной железе из-за аутоиммунного тиреоидита, могут быть диагностированы несколькими способами.

Первым делом нужно пройти осмотр у эндокринолога, который путем пальпации определяет, нет ли аномалий железы пациента. В случае, когда врач обнаруживает что-то, что вызывает сомнения, требуется дополнительное обследование, что поможет точно установить диагноз и подобрать необходимую схему лечения.

Для постановки точного диагноза часто используют такие методы:

  • УЗИ;
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ).

Исследование при помощи ультразвука – самый популярный вид исследования щитовидки, который считается безопасностью. КТ и МРТ используются намного реже, потому что эти методы подтверждения диагноза могут быть опасными.

МРТ обследование позволит поставить максимально точный диагноз.

Преимущественно УЗИ может подтвердить, если имеют место диффузные изменения щитовидной железы. Но, УЗИ – это не скрининговый метод обследования, поэтому если нет подозрений на наличие патологий в щитовидной железе, этот метод исследования не используется.

Если на УЗИ было диагностировано изменения эхогенности тканей железы, подтверждается диагноз диффузные изменения. При этом эхогенность н разных частях органа может быть как повышенной, так и пониженной.

МРТ или КТ позволяет диагностировать диффузные или очаговые поражения тканей железы. Эти виды исследований позволяют дать качественную оценку структуры и плотности тканей железы.

Под диагностированием диффузных изменений аит щитовидной железы следует понимать подтверждение факта их наличия.

Методы лечения патологии

Важно понимать, что диффузные изменения щитовидки нельзя вылечит самостоятельно. Лечение назначается эндокринологом в каждом отдельном случае индивидуально, на основании результатов тщательного обследования.

Во время лечения необходимо регулярно сдавать кровь и проверять уровень гормонов.

Выбор терапии диффузных изменений щитовидной железы определяется тем, насколько сильно она увеличилась в размерах, а также тем, как это отразилось на ее работе.

Если щитовидная железа увеличилась незначительно, ее работа нормальная, назначается йодид калия, а также употребление продуктов, богатых йодом (хурма, фейхоа, гречка, печень трески, красная икра, морская капуста, нерафинированное подсолнечное масло, рыбий жир, фейхоа, морская рыба, морепродукты), что поможет наладить работу железы без медикаментов.

Нужно понимать, что лечение йодидом калия проводится определенными курсами, а их продолжительность должна назначаться только эндокринологом.

Когда имеют место функциональные нарушения в работе щитовидки вследствие аутоиммунного тиреоидита, назначается прием синтетических аналогов тироидного гормона и препараты комбинированного действия. На протяжении лечения важно контролировать уровень гормона, для чего следует периодически проходить лабораторные исследования.

Если имеет место узловая форма зоба, узлы характеризуются стремительным ростом и становятся большими, показана операция. Такое состояние ведет к тому, что железа, увеличиваясь в размерах, оказывает давление на близлежащие органы, что вызывает сбои в их работе. После хирургического вмешательства назначается лечение гормональными препаратами, что поможет предотвратить рецидив патологии.

Профилактические мероприятия

Неблагоприятная экологическая обстановки делает необходимыми профилактические меры.

Профилактика включает в себя:

  • Для людей, которые проживают в районах, неблагоприятных для щитовидки, рекомендуется употреблять в пищу йодированную соль, а также продукты, богатые йодом.
  • Чтобы избежать рецидива после операции, необходимо соблюдать рекомендации врача по приему гормоносодержащих препаратов.
  • Противострессовая терапия также является профилактикой появления диффузных изменений паренхимы железы аит.
  • Для поддержания здоровья органа, нужно заботиться о своем иммунитете, принимая комплексы витаминов и минералов. Но перед началом приема нужно обязательно проконсультироваться с врачом.
  • Если имеет место такой фактор, как наследственность патологических изменений, нужно регулярно обследоваться у эндокринолога. При обнаружении врачом подозрительных симптомов, незамедлительно назначаются дополнительные методы диагностики.
  • Даже при незначительном увеличении щитовидной железы, требуется консультация врача. Даже такие, казалось бы, безобидные симптомы, как проблемы со сном, повышенная утомляемость, ощущение тревоги, беспокойство, требуют консультации врача, чтобы исключить вероятность аутоиммунного тираоидита.
  • При наличии каких-либо заболеваний щитовидки, обязательно регулярное обследование на аппарате УЗИ. Рекомендуется делать УЗИ всем, чей возраст от 35 лет.

Врач эндокринолог рекомендует!

В короткие сроки и главное эффективно вылечить щитовидную железу поможет «Монастырский чай».

Это средство содержит в своем составе только натуральные компоненты, которые комплексно воздействуют на очаг болезни, прекрасно снимают воспаление и нормализуют выработку жизненно необходимых гормонов.

Вследствие чего все обменные процессы в организме будут работать правильно. Благодаря уникальному составу «Монастырского чая» он полностью безопасен для здоровья и очень приятен на вкус.

Важно понимать, что при диагнозе «диффузные изменения щитовидной железы по типу аит», требуется тщательно заботиться о здоровье и четко следовать предписаниям эндокринолога. Только в этом случае щитовидная железа не будет беспокоить.

Источник: https://vashaschitovidka.com/bolezni/100-diffuznye-izmeneniya-schitovidnoy-zhelezy-po-tipu-ait.html

Мед-Инфо
Добавить комментарий