Диабетическая фетопатия плода

Диабетическая фетопатия новорожденных (плода): признаки по УЗИ, МКБ_10, клинические рекомендации, последствия, патоанатомия

Диабетическая фетопатия плода

При повышенном уровне сахара у женщины в период беременности возрастает риск появления диабетической фетопатии у плода (ДФ). Заболевание характеризуется эндокринными и метаболическими дисфункциями, полисистемным поражением.

Что такое диабетическая фетопатия?

ДФ – это комплекс симптомов, развивающихся у плода при нарушенной толерантности к глюкозе у матери. Вещество непрерывно поступает через плацентарный барьер, превышая потребность в нем у развивающегося организма.

ДФ – это комплекс симптомов, развивающихся у плода при нарушенной толерантности к глюкозе у матери.

Вместе с глюкозой проникают кетоны и аминокислоты. Инсулин и глюкагон, являющиеся гормонами поджелудочной железы, от матери не переносятся. Они начинают вырабатываться самостоятельно лишь на 9-12 неделе. На этом фоне в первом триместре происходит засахаривание белков, строение тканей нарушают свободные радикалы. Избыток кетоновых тел отравляет формирующийся организм.

Эти процессы приводят к порокам развития сердца, сосудов, почек и других органов. Диабетическая фетопатия выражается в функциональных изменениях у плода, нарушении работы различных систем. Клинико-лабораторный комплекс симптомов классифицируется в медицине по коду МКБ-10.

Когда начинается собственная выработка инсулина, поджелудочная железа ребенка гипертрофирована, что приводит к избытку инсулина. Развивается ожирение и нарушение метаболизма лецитина.

После родов эмбриофетопатия либо регрессирует, либо перерастает в другое заболевание – сахарный диабет новорожденных.

Основные причины возникновения

Причинами ДФ могут стать следующие состояния у матери:

  • гипергликемия;
  • нарушение синтеза липидов;
  • избыток свободных радикалов;
  • кетоацидоз;
  • гиперинсулинемия (поступление высокого количества глюкозы);
  • критическое снижение уровня глюкозы вследствие передозировки препаратов;
  • ангиопатия.

Фетопатия плода встречается у беременных женщин с диагностированным до зачатия диабетом, а также преддиабетическим состоянием. После 20 недели беременности иногда развивается гестационный сахарный диабет, вследствие которого также может развиваться ДФ. При повышенном уровне глюкозы у матери будет увеличиваться показатель и у плода.

Симптомы и признаки фетопатии

При фетопатии у плода наблюдается гиперплазия инсулиноцитов, из-за которой в поджелудочной железе развивается гипертрофия островков Лангерганса. Другие признаки заболевания:

  • развитие жировой дистрофии печени;
  • избыточное отложение подкожного жира;
  • увеличение почек, печени и надпочечников при плохой развитости этих органов;
  • формирование гранул гликогена в эпителиальной ткани почечных канальцев;
  • изменение стенок мелких сосудов по типу диабетической микроангиопатии.

У новорожденных с ДФ наблюдается общая гипертрофия, нарушены пропорции тела (объем живота опережает размер головы на 2 недели, часто окружность головы намного меньше плечевого пояса). Характерные признаки патологии:

  • масса превышает 4 кг;
  • красновато-синюшный оттенок кожи;
  • наличие петехий;
  • большое количество сыровидной смазки;
  • желтизна кожи и глазных яблок;
  • повышенный уровень гемоглобина;
  • затруднение или остановка дыхания после родов;
  • несвоевременное родоразрешение;
  • мягкие ткани и кожа отечные, вследствие чего лицо выглядит одутловатым.

У новорожденного нарушен режим сна, повышена возбудимость, он плохо сосет грудь.

Необходимая диагностика

Главным методом обнаружения фетопатии у плода является УЗИ, которое проводится в I и II триместрах однократно, 2 или 3 раза – в последние 3 месяца. При сахарном диабете у матери диагностика проводится еженедельно после 30 или 32 недели.

Во время исследования врач выявляет макросомию, нарушения пропорций тела. Для ДФ характерны следующие показатели:

  • двойной контур головы;
  • в области черепа обнаруживается эхонегативная зона;
  • сдвоенный контур тела (причиной может быть развитие отечности или избыточная жировая клетчатка);
  • многоводие.

Для подтверждения диагноза применяется ряд других исследований:

  1. Оценка биофизического состояния ребенка. Более полутора часов фиксируется двигательная активность, дыхание и сердечный ритм плода. Оценивается морфофункциональное развитие мозга.
  2. Кардиотокография с проведением функциональных проб. Оценивается скорость сердечных сокращений при разных условиях.
  3. Доплерометрия для оценки работы нервной системы. Исследуется количество сокращений сердечной мышцы, объем и время выброса крови из левого желудочка, отношение скоростей кровотока в пуповине, систоло-диастолическое отношение.

Биохимические маркеры по анализам крови и мочи исследуются для выявления нарушения метаболических и эндокринных функций плаценты.

Как лечить диабетическую фетопатию?

Лечение фетопатии направлено на устранение проявлений сахарного диабета у матери. Чтобы терапия была эффективной, женщине необходимо регулярно следить за уровнем глюкозы в крови и показателями артериального давления.

Дородовое лечение

На протяжении всей беременности осуществляется контроль гликемии у матери, проводится инсулинотерапия (при необходимости корректируется). Каждые 3 или 4 часа ежедневно проводятся исследования крови на уровень глюкозы.

Необходимо соблюдение диеты с ограничением калорийности, обязателен прием витаминов для нормализации обмена веществ.

Роды

Врачом определяется оптимальный срок родов. Если беременность проходит без осложнений, таким сроком является 37 недель. При угрозе здоровью матери или ребенка принимается решение о необходимости проведения родов раньше 36 недели.

Во время родовой деятельности контролируется уровень гликемии. При слишком низком уровне глюкозы у женщины наблюдается упадок сил (большое количество вещества требуется на сокращение стенок матки), роды осложняются недостатком энергии у матери. Существует риск развития гипогликемической комы после родов.

Принимаются следующие меры:

  • введение раствора соды для предупреждения кетоацидоза;
  • симптомы гипогликемии купируются быстрыми углеводами (приемом сладкой воды или капельницей с раствором глюкозы);
  • при судорогах применяется Гидрокортизон;
  • для улучшения обменных процессов используются витаминные растворы.

При наличии фетопатии часто принимается решение об оперативном родоразрешении.

При наличии фетопатии часто принимается решение об оперативном родоразрешении. Возможность проведения естественных родов зависит от их длительности. Если они длятся более 8 часов, прибегают к кесареву сечению.

Послеродовые манипуляции

Из-за резкого прекращения поступления глюкозы в прежнем объеме после родов и избытка инсулина у новорожденного может развиться гипогликемия. Уменьшается мышечный тонус, падает давление и температура тела, возрастает риск остановки дыхания.

Для предотвращения осложнений через полчаса после родов ребенку вводится раствор глюкозы. При отсутствии дыхания применяется аппаратная вентиляция легких. Чтобы легкие расправились, младенцу могут ввести сурфактант.

Это специальное вещество, помогающее малышу сделать первый вдох.

В первые дни после родов врач-акушер проводит тщательное наблюдение за дыханием ребенка с признаками ДФ. Необходимо биохимическое исследование крови на кальций и магний, уровень гликемии, анализ мочи, электрокардиография.

Каждые 2 часа осуществляется кормление грудным молоком. Частое кормление восполняет баланс глюкозы и инсулина.

Для устранения неврологических нарушений применяются растворы, содержащие кальций и магний. При нарушениях функции печени назначается дозированное облучение ультрафиолетом.

Какие бывают последствия?

У детей, рожденных от матерей с сахарным диабетом, повышен риск развития этого заболевания в будущем.

Эндокринологи отмечают, что вероятность патологии в большей степени зависит от генетических факторов, а не фетопатии в анамнезе.

Такие дети имеют склонность к нарушению липидного обмена и ожирению, в ряде случаев наблюдаются расстройства сосудистой и нервной систем, дисфункция мозга. Эти изменения минимальны при проведении своевременных терапевтических мер.

Симптомы фетопатии у новорожденных постепенно исчезают при отсутствии пороков развития и осложнений. Через 2-3 месяца трудно отличить такого ребенка от здорового.

Последствия и прогноз невыявленной патологии

При отсутствии необходимых терапевтических мероприятий и тщательного контроля состояния женщины в период беременности заболевание может привести к опасным осложнениям:

  • неонатальный сахарный диабет (может перерастать в диабет II типа);
  • гипоксия тканей;
  • гипокальциемия;
  • дистресс-синдром;
  • гипогликемия;
  • умственно-психические расстройства (вследствие гипомагниемии);
  • кардиомиопатия;
  • гипербилирубинемия
  • перинатальная асфиксия;
  • полицитемия;
  • тромбоз почечных вен;
  • транзиторное тахипноэ.

Невыявленная патология может стать причиной смерти новорожденного.

При соблюдении предписаний лечащего врача прогноз в большинстве случаев благоприятный для ребенка и матери. Симптомы патологии наблюдаются в первые недели жизни ребенка, постепенно регрессируя.

Профилактика

При планировании беременности необходимо проверить наличие нарушений обмена глюкозы. При сахарном диабете рекомендуется за несколько месяцев до зачатия добиться стойкой компенсации, а во время вынашивания ребенка поддерживать нормальные показатели. Необходимо строго соблюдать назначенную дозировку Инсулина, адаптированной к диете.

Чтобы избежать осложнений, необходимо следовать рекомендациям наблюдающего врача и своевременно проходить плановую диагностику.

Источник: https://SayDiabetu.net/saxarnyj-diabet-chto-eto/u-detej/diabeticheskaya-fetopatiya-novorozhdennyx/

Диабетическая фетопатия: современные данные

Диабетическая фетопатия плода

По сравнению с другими эндокринными заболеваниями, сахарный диабет у беременной представляет наибольшую опасность для плода.  Диабетическая фетопатия новорожденных Такой ребенок всегда требует особого внимания.

Повышенный уровень глюкозы в крови будущей матери негативно влияет на развитие малыша. Показатели заболеваемости и смертности в этой группе остаются высокими, несмотря на все достижения современной медицины.

К радости ли рождение такого «богатыря»?

Патогенез

Факторы, ведущие к развитию патологии:

  • высокие концентрации глюкозы в крови беременной,
  • гормональная перестройка,
  • функциональная недостаточность плаценты.

Малыш тесно связан с матерью

Через плаценту глюкоза поступает в кровь ребенка. Также постоянно идет активный транспорт аминокислот. Инсулин же через плаценту не проникает.

В первые 12 недель беременности поджелудочная железа плода не способна к функционированию в полном объеме. Этот период очень важен для развития будущего ребенка. Чрезмерно высокие концентрации глюкозы могут привести к формированию пороков развития (сердца, позвоночника, нервной системы).

С 12 недели поджелудочная железа плода в ответ на высокий уровень сахара в крови начинает активно вырабатывать инсулин. Это приводит к гипертрофии поджелудочной железы. Результат — склонность к тяжелым и длительным гипогликемиям у новорожденных в первые дни жизни.

Гормональные и метаболические нарушения приводят к формированию макросомии (увеличению массы тела плода). Также нарушается синтез лецитина, что играет важную роль в развитии дыхательных нарушений у новорожденного.

Гестационный сахарный диабет

Развивается после 20 недель беременности. Плацента продуцирует лактосоматотропин, гормон, который снижает чувствительность периферических тканей к инсулину. Страдают женщины с ожирением или большой прибавкой веса за время беременности. Имеет значение также отягощенная наследственность.

Фетопатия плода при гестационном сахарном диабете беременных встречается в 25% случаев. Состояние новорожденного редко бывает тяжелым.

Осложнения беременности и родов при сахарном диабете

Важен постоянный контроль

Нередко встречаются:

  • прогрессирование осложнений сахарного диабета (нефропатии, ретинопатии),
  • выкидыши на ранних сроках,
  • тяжелые гестозы,
  • артериальная гипертензия (часто приводит к преэклампсии и эклампсии),
  • многоводие,
  • хроническая внутриутробная гипоксия плода,
  • вторичные инфекции на фоне снижения иммунитета (кольпиты, пиелонефриты),
  • родовые травмы у новорожденного (связано с большим весом малыша),
  • высокий риск оперативного родоразрешения (кесарево сечение) и послеоперационных осложнений,
  • мертворожденность, пороки развития,
  • нередко бывают преждевременные роды.

Внимание! К вынашиванию ребенка нужно готовиться заранее! Если стабилизировать сахар в крови еще на стадии планирования беременности, удастся избежать самых тяжелых осложнений.

Клиническая картина

Диабетическая эмбриофетопатия — патологический синдром, который развивается у детей от матерей, больных сахарным диабетом, в результате поражения плода до 12 недели внутриутробной жизни. Включает характерные внешние признаки и пороки развития.

Варианты фетопатии

В зависимости от степени поражения, патологический синдром проявляется по-разному.

Выраженность клинических проявлений зависит от формы заболевания матери и степени компенсации ее состояния на момент беременности. Особенно опасен диабет 1 типа.

  • Гипопластический вариант. Характерно для тяжелой формы сахарного диабета с сосудистыми осложнениями (нефропатия, ретинопатия). Следствие поражения мелких сосудов плаценты, которое приводит к нарушению питания. Часто встречается внутриутробная гибель плода, гипотрофия, врожденные пороки развития.

Последствия гипоксии

  • Гипертрофический вариант. Развивается на фоне высокой гипергликемии, но без выраженных сосудистых осложнений. Рождается незрелый ребенок с большой массой тела.

Характерные признаки

МакросомияБольшая масса тела ребенка (выше 4 кг при доношенной беременности). Увеличение количества подкожной клетчатки. Проявляется образованием жировых складок на шее, туловище и конечностях.Нередко вес новорожденного достигает 5 кг и более (гигантский плод). Гигант
Особенности внешнего видаК ним относятся:
  • лунообразное лицо (как у больных, длительное время получавших глюкокортикоиды),
  • короткая шея,
  • «заплывшие» глаза,
  • нарушение пропорций: длинное туловище, широкие плечи, короткие конечности.
Специфический внешний вид
Фетопатия диабетическая у новорожденных проявляется морфологической и функциональной незрелостьюКлинические признаки:
  • пастозность,
  • багровая с синюшным оттенком окраска кожных покровов,
  • гипертрихоз,
  • снижение мышечного тонуса и физиологических рефлексов.
Характерный цвет кожи Волосы на теле
Синдром дыхательных расстройствВозникает из-за нарушения образования сурфактанта. Признаки:
  • одышка,
  • участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры («игра» крыльев носа, втяжение межреберий и грудины),
  • цианоз.

Иногда развивается тяжелая дыхательная недостаточность.

Рентгенологическая картина легких
Снижение уровня сахара в крови Гипогликемия у новорожденного — это снижение глюкозы в крови ниже 3 ммоль/л. Критический уровень — менее 2,2 ммоль/л. Возникает в первые часы жизни. Объясняется повышенным уровнем инсулина у плода.Клинические проявления:

  • нистагм, «плавающие» движения глазных яблок,
  • тремор (дрожание) конечностей,
  • в дальнейшем возбуждение ребенка сменяется вялостью,
  • приступы цианоза, апноэ,
  • могут быть судороги.
Очень важно постоянное отслеживание сахара в крови!

Частая патология

Также у детей с диабетической эмбриофетопатией встречаются:

  1. Врожденные аномалии. Наиболее распространенные: пороки сердца (дефект межжелудочковой перегородки, транспозиция магистральных сосудов, открытый аортальный проток), центральной нервной системы (анэнцефалия), расщелины губы и твердого неба, пороки развития почек.
  2. Снижение в крови уровня кальция и магния. Приводит к повышенной возбудимости, респираторным нарушениям. Может стать причиной судорог.
  3. Полицитемия — это патологический синдром, характеризующийся увеличением эритроцитов и гемоглобина. Объясняется усиленным образованием эритроцитов в ответ на хронический стресс. Клинически проявляется багровым цветом кожи, сердечно-сосудистыми и дыхательными нарушениями.
  4. Желтуха. При полицитемии распад «лишних» эритроцитов ведет к повышению уровня билирубина в крови. Имеет значение также недостаточность выделительной функции печени из-за морфофункциональной незрелости. Билирубин накапливается в коже. При высоких концентрациях в крови может проникать через гематоэнцефалический барьер и вызывать поражение головного мозга.
  5. Родовые травмы (кефалогематомы, переломы ключиц). Следствие гигантских размеров плода. Рождение ребенка весом более 5 кг создает трудности даже при оперативном родоразрешении.
  6. Перинатальное поражение ЦНС. В дальнейшем проявляется задержкой формирования двигательных навыков.
  7. Увеличение селезенки и печени.

Желтушное окрашивание кожи

План обследования ребенка от матери с сахарным диабетом

Помогает предотвратить развитие опасных для жизни осложнений.

Включает:

  1. Осмотр и оценка физических параметров (взвешивание и измерение роста).
  2. Общий анализ крови, определение гемоглобина и гематокрита.
  3. Отслеживание частоты сердечных сокращений и дыхания.
  4. Оценка газов крови (помогает выявить дыхательные нарушения в ранней стадии).
  5. Биохимия: билирубин, электролиты.
  6. Контроль глюкозы крови каждые два часа с рождения.
  7. УЗИ сердца и органов брюшной полости.
  8. В случае развития респираторных нарушений показана рентгенография грудной клетки.

Обследование новорожденного от матери с сахарным диабетом всегда проводится в срочном режиме! Для этого ребенок переводится в специализированное отделение.

Монитор для самых маленьких

Как помочь малышу?

Фетопатия диабетическая у новорожденных требует врачебного внимания сразу же после рождения.

Терапевтические мероприятия:

  1. Адекватный температурный режим. Все дети с этой проблемой плохо удерживают тепло из-за незрелости механизмов терморегуляции. Иногда необходим инкубатор.
  2. В случае респираторных нарушений применяется кислородная терапия. При тяжелой дыхательной недостаточности нужна искусственная вентиляция легких.
  3. Нормализация уровня сахара в крови. Если у матери сахарный диабет в тяжелой форме, инфузию 10% глюкозы начинают сразу же после рождения, не дожидаясь результата анализа крови.
  4. Коррекция электролитных нарушений. Проводится инфузионная терапия с учетом суточной потребности кальция и магния, а также их недостатка у данного пациента.
  5. Для лечения желтухи применяют фототерапию.
  6. В случае выявления врожденных пороков производится их хирургическая коррекция после стабилизации состояния малыша.

Кувез для выхаживания Искусственная вентиляция легких Аппарат позволит обеспечить нужную скорость внутривенного введения Фототерапия

Внимание! Если у будущей матери сахарный диабет, роды должны проводиться в родовспомогательных учреждениях высокого уровня, где есть все для оказания квалифицированной помощи.

Профилактические мероприятия включают наблюдение за беременной женщиной, лечение и выявление сахарного диабета.

Сколько времени занимает лечение?

Добрый день! Моя жена недавно родила. С ребенком проблемы. Говорят, из-за того, что у жены диабет. Сына сразу забрали в реанимацию. Никто не хочет мне сказать, долго ли он там будет? Дело в том, что мне надо ехать в командировку. Я не знаю, успею ли к выписке? Скажите, сколько времени нужно на лечение новорожденного от диабетической фетопатии?

Здравствуйте! Сроки лечения зависят от тяжести состояния ребенка и наличия осложнений. Рекомендую вам поговорить с лечащим врачом.

Может ли женщина с диабетом родить здорового ребенка?

Здравствуйте! У меня срок беременности 25 недель. Недавно вернулась от врача в слезах: сказали, что у меня гестационный сахарный диабет. Всегда все анализы были в норме! Начиталась всяких ужасов и очень боюсь за малыша. Что теперь с ним будет?

Добрый день! Не волнуйтесь, фетопатия плода при гестационном сахарном диабете беременных возникает лишь у 25% новорожденных. Хорошо, что диагноз поставлен вовремя, это поможет избежать осложнений.

Источник: https://DiabetSahar.ru/beremennost/diabeticheskaya-fetopatiya-sovremennye-dannye.html

Диабетическая фетопатия новорожденных – причины и симптомы патологии

Диабетическая фетопатия плода

Каждая женщина хочет стать матерью. Но, сегодня, к сожалению, существует множество причин, которые препятствуют зачатию и нормальному течению беременности. Опасным является наличие такой распространенной патологии, как диабет.

Довольно часто он приводит к различным нарушениям, которые негативно сказываются, как на здоровье матери, так и малыша. Часто специалисты сталкиваются с такой проблемой, как диабетическая фетопатия новорожденных (код МКБ-10: Р70-70.1).

Причина

У беременных доктора диагностируют диабет довольно редко. Что касается биохимических нарушений, которые присущи 2 типу этой патологии, то они наблюдаются у 10% пациентов. Со временем гестационнный диабет перетекает в сахарный диабет. Риск такого течения недуга составляет 50%.

Беременные женщины диабетики могут сталкиваться с такой проблемой как гипергликемия, гипогликемия и кетоацидоза. В последнем случае речь идет о нарушении углеводного обмена, который возникает на фоне недостатка инсулина. Диабетология провела исследование и установила особенности такого недуга. Многие презентации указывают на то, что на таком фоне страдают органы.

Если своевременно не купировать такое нарушение, то это приводит к развитию кетоацидоитической комы. Ситуация усугубляется осложнениями, которые возникают при беременности. Самым распространенным является гестоз или поздний токсикоз.

Он сопровождается ухудшением работы головного мозга, почек и сердечно-сосудистой системы.

Важно! Диагностировать диабетическую эмбриофетопатию довольно просто. Она проявляется в виде повышения давления, а также наличия в мочи белка.

Симптомы

Сегодня неонатология шагнула далеко вперед. С помощью современных методик и технологий проводится корректировка патологии. Благодаря этому можно снизить риск развития недуга у новорожденного. Но, несмотря на это, близко трети детей появляются на свет с таким диагнозом.

Диабет у беременной несет опасность для здоровья плода. Под воздействием таких факторов у него может развиться такой недуг, как диабетическая фетопатия. Опасность заключается в том, что он приводит к дисфункции почек и поджелудочной. Не редкостью является и изменение состояния сосудов. Помимо этого увеличивается вероятность летального исхода в перинатальный и неонатальный период.

Фетопатия у плода сопровождается хронической гипоксией, которая развивает внутри утроба. У новорожденного возникает депрессия дыхания или асфиксия. У него отмечается избыточная масса тела. Вес недоношенного младенца может соответствовать показателям обычного ребенка, который родился в срок.

Если с патогенезом все понятно, то с симптоматикой не все так просто.

Итак, как же проявляется фетопатия плода при гестационном сахарном диабете беременных (ГСД):

  • избыточный вес (свыше 4 кг),
  • синюшность кожи,
  • отечность лица,
  • боли в области живота, связанные со стремительным образованием жировых клеток,
  • короткие ручки и ножки, непропорциональные телу,
  • затрудненное дыхание,
  • высыпь на коже,
  • анализ крови показывает высокий уровень гемоглобина и эритроцитов,
  • заниженный уровень глюкозы.

У новорожденного возможно развитие желтухи. Но, здесь не стоит путать ее с физиологическим недугом, который возникает через несколько дней после появления на свет. Через неделю он проходит самостоятельно. В данном же случае желтуха выступает признаком наличия фетопатии. Поэтому понадобится медикаментозное лечение.

Помимо этого незадолго после родов у младенца наблюдаются некоторые неврологические нарушения. Признаки этого таковы:

  • снижение тонуса мышц,
  • беспокойство,
  • бессонница,
  • резкие перепады в активности,
  • слабый сосательный рефлекс.

Наличие такой симптоматики свидетельствует о наличии у ребенка диабетической эмбриофетопатии. Поэтому он требует пристального внимания. Клиническая картина усугубляется при бездействии матери.

Диагностика на ранней стадии

Раннюю диагностику проводят еще на этапе беременности. Предпосылкой являются соответствующие записи в истории болезни женщины. Это касается наличия диабета, а также преддиабетического состояния. Помимо этого на 10-14 недели беременности назначается ультразвуковая диагностика.

С помощью такого метода можно установить, есть ли отклонения в развитии плода, свидетельствующие о развитии недуга:

  • большие размеры плода, которые отличаются от нормы,
  • нарушенная пропорциональность тела,
  • гипертрофирование селезенки и печени,
  • переизбыток околоплодных вод.

Важно! По результатам УЗИ врач ставит точный диагноз и определяет дальнейшие действия, которые позволят облегчить состояние матери и обеспечит благоприятное протекание беременности.

Родовая деятельность

Часто при беременности у будущей матери присуща гипогликемия. Низкий уровень сахара приводит к снижению родовой деятельности. Для сокращения матки уходит много глюкозы. При недостатке энергии роды будут протекать очень тяжело, возможны осложнения. Потеря сознания не является редкостью. В сложных случаях возможна кома.

Гипогликемия купируется различными методами:

  • выпить сладкую воду, для приготовления которой понадобится добавить на стакан воды 2 ст.л.,
  • внутривенно вводится 500 мл глюкозы 5%,
  • вводится до 200 мг гидрокортизона,
  • не больше 1 мл адреналина.

Выполнение таких процедур позволяет значительно облегчить роды, и тем самым снизить риск для жизни ребенка.

Действия после родов

Непосредственно после рождения малыша, у которого есть подозрение на развитие фетопатии, вводится раствор глюкозы. Это дает возможность предотвратить развитие гипогликемии. В связи с этим к родам нужно подготовиться основательно и заранее. В ином случае возможны осложнения, которые негативно скажутся на здоровье малыша.

Особое внимание стоит уделить питанию ребенку. Материнское молоко нужно давать через каждых 2 часа. Это нужно для того, чтобы восполнить баланс между недостатком глюкозы и инсулином, который вырабатывается поджелудочной железы.

В некоторых случаях у младенца возможно отсутствие дыхания. В таком случае его подключают к искусственной вентиляции легких, а также вводят сурфактант. При проявлении желтухи врач назначает ультрафиолетовое облучение. Курс терапии назначает врач на основе проведенных анализов.

Немаловажным является и коррекция суточной дозы инсулина роженицы. Основной причиной является снижение уровня глюкозы в крови. Если нет опасности перехода гестационной формы в хроническую, то введение инсулина отменяется. Через 10 дней ситуация нормализуется и гликемия принимает значение до беременности.

Последствия не выявленной патологии

Если фетопатия не была определенна своевременно, то в дальнейшем это приводит к ее развитию. В результате у ребенка могут возникнуть необратимые осложнения, которые негативно скажутся на его здоровье. В некоторых случаях такие отклонения приводят к летальному исходу. Поэтому очень важно диагностировать недуг еще на этапе беременности и выполнить необходимые манипуляции.

Что же касается осложнений, то здесь стоит отметить:

  • высокую вероятность перехода недуга в диабет, который еще называют неонатальным,
  • кислородное голодание,
  • возможность развития респираторного дистресс-синдрома,
  • появление сердечной недостаточности,
  • быстрый набор веса (ожирение),
  • предрасположенность к развитию диабета 2 типа.

Когда перерезается пуповина, в кровь младенца перестает поступать глюкоза, на фоне чего развивается гипогликемия. В дальнейшем поджелудочная продолжает вырабатывать инсулин в чрезмерном количестве. Такое явление очень опасно дл малыша и может привести к летальному исходу.

Не менее опасным является нарушение минерального объема, что происходит на фоне низкого содержания кальция и магния. В результате это негативно сказывается на функциональности нервной системы. У малыша развиваются умственно-психические расстройства, а также происходит отставание в развитии.

Прогноз

Необходимо понимать, что фетопатия является довольно опасным заболеванием, которое может стать причиной смерти новорожденного. Чтобы увеличить шансы на благоприятное течение беременности и родоразрешения, женщинам с диабетом нужно находиться под постоянным наблюдением у специалиста. Рожать лучше в профильном медицинском учреждении.

Если младенец родился без пороков, то прогноз очень хороший. К концу 3-месячного возраста он полностью восстанавливается. Что касается сахарного диабета, то риск возникновения у них минимален. Но, при этом есть высокая вероятность ожирения или поражения нервной системы.

Чтобы минимизировать все риски, необходимо следовать всем рекомендациям и предписаниям врача во время беременности и после родов.

Источник: https://rvdku.ru/diabet/posledstviya-ne-vyyavlennoj-diabeticheskoj-fetopatii-u-novorozhdennyh

Диабетическая фетопатия

Диабетическая фетопатия плода

Диабетическая фетопатия — симптомокомплекс, развивающийся у детей, рожденных от матерей с сахарным диабетом (СД) или гестационным диабетом.

Основные симптомы у новорожденных — избыточная масса тела, дыхательные расстройства, врожденные аномалии развития и стойкое снижение сахара в крови. Диагностика включает общеклинические и биохимические анализы, УЗИ внутренних органов, ЭКГ, рентген органов грудной клетки.

Лечение симптоматическое, включает в себя инфузионную терапию, введение растворов глюкозы, электролитов, дыхательную поддержку, фототерапию.

Диабетической фетопатией (ДФ) страдают новорожденные от матерей, диабет у которых плохо поддавался коррекции при беременности. Нарушения внутриутробного развития связаны с влиянием на плод материнской гипергликемии ‒ высокого сахара крови.

Несмотря на возможности современной медицины, у трети беременных с СД рождаются дети с симптомами диабетической фетопатиии. Частота ДФ в неонатологии составляет 3,5-8%. Причем почти 2% младенцев имеют несовместимые с жизнью патологии.

В литературе можно встретить синонимы диабетической фетопатии: «синдром новорожденного от матери с гестационным диабетом» или «синдром младенца от матери, которая страдает сахарным диабетом»

Диабетическая фетопатия

Диабетическая фетопатия плода развивается, если уровень сахара у беременной стабильно выше 5,5 ммоль/л. Риск формирования ДФ зависит от тяжести и степени компенсации диабета у матери.

Чаще всего декомпенсированным течением сопровождается инсулинозависимый СД (1-го типа), реже ‒ инсулинонезависимый диабет (2-го типа).

В ряде случаев ДФ развивается на фоне транзиторного диабета беременных (гестационного СД).

Если первые два вида диабета – это хронические состояния, существующие независимо от беременности, то гестационный СД дебютирует после 20-й недели гестации. Вероятность ДФ повышается у детей, матери которых имеют факторы риска:

Также играет роль верно подобранная схема сахароснижающих препаратов. Причем важна не только дозировка, но и режим приема лекарства женщиной, своевременная коррекция схемы в зависимости от течения беременности, соблюдение диеты, приверженность к лечению.

В основе диабетической фетопатии ‒ дисбаланс в маточно-плацентарно-плодовой системе. Запускается каскад гормональных реакций, которые оказывают патологическое влияние на рост и развитие будущего младенца.

На фоне материнской гипергликемии глюкоза транспортируется к плоду в количестве, превышающем его потребности. Поскольку инсулин не проникает через плаценту, поджелудочная железа плода начинает активно продуцировать собственный гормон.

Гиперинсулинизм плода стимулирует гиперплазию тканей.

Как результат, возникает макросомия (крупные размеры плода) с диспропорциональным отложением жира, увеличением сердца, печени, надпочечников.

Но активность этих органов у плода низкая вследствие функциональной незрелости. То есть рост систем организма опережает их функциональное развитие.

Высокие темпы роста требуют большего потребления кислорода тканями. Так развивается хроническая кислородная недостаточность.

Гиперинсулинизм тормозит дозревание ЦНС и легких. Поэтому с первых суток жизни у младенца развиваются дыхательные и неврологические расстройства. Если избыточное поступление глюкозы происходит в первом триместре беременности, то под влиянием гипергликемии у плода формируются пороки развития.

Различают несколько симптомокомплексов заболевания. Клиника зависит от сроков развития диабетической фетопатии. Поражение до 12-ти недель гестации вызывает врожденные аномалии, задержку внутриутробного развития, гибель плода. Такое состояние называют диабетической эмбриофетопатией. Поражение после 12-й недели провоцирует полисистемную недостаточность, эндокринные нарушения, макросомию.

Дети с диабетической фетопатией в 2/3 случаев рождаются с избыточной массой тела. Это крупные (свыше 4 кг) или гигантские (свыше 5 кг) плоды.

Макросомия влечет за собой родовой травматизм, поэтому нередко сочетание ДФ с асфиксией, переломами ключицы, внутричерепными кровоизлияниями.

Треть новорожденных на фоне диабетической фетопатии имеют задержку физического развития. Их масса, длина, окружность груди и головы ниже среднестатистических.

Характерный внешний вид младенцев: лицо одутловатое, шея короткая и толстая, багровый колорит кожи. При осмотре отмечается увеличение печени и селезенки, отеки конечностей, нарушение ритма сердца.

Несмотря на внушительные размеры, функционально дети напоминают недоношенных. Это связано с незрелостью тканей на фоне ускоренного развития.

Такие новорожденные вялые, со сниженным мышечным тонусом, угнетенными рефлексами.

В периоде неонатальной адаптации типично затяжное течение желтухи, синдром угнетения ЦНС. Часто возникают проблемы со вскармливанием, дети быстро теряют первоначальный вес и долго его восстанавливают. Сразу после рождения могут развиться респираторные нарушения, сопровождаемые одышкой, кислородозависимостью. В 25% случаев диагностируется кардиопатия с сердечной недостаточностью.

Из-за повышенного внутриутробно уровня инсулина несколько суток после рождения сохраняется гипогликемия. Клинически она проявляется апатией, сонливостью, отказом от еды.

При тяжелой гипогликемии формируется судорожная готовность, развиваются судороги.

Типичные аномалии развития: синдром каудальной дисгенезии (отсутствие или недоразвитие крестцового и копчикового отделов позвоночника), пороки сердца, аплазия почек, удвоение мочеточников.

Примерно у 25-30% младенцев с явлениями диабетической фетопатии отмечаются неврологические дисфункции в будущем. Из них 2-3% детей имеют такие тяжелые патологии, как ДЦП, эпилепсия. Треть новорожденных угрожаемы по нарушению углеводного обмена, у 2% развивается ювенильный сахарный диабет. Функциональные расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы сохраняются у половины детей с ДФ.

Диагностика диабетической фетопатии при наличии характерных признаков не составляет большой сложности. Патология может быть заподозрена уже на сроке 22- 24 недели при проведении УЗИ плода. Окончательный диагноз устанавливают в родильном доме на основании данных осмотра и обследования. Алгоритм диагностических мероприятий:

  • Сбор материнского анамнеза. Имеются данные за сахарный диабет, гестационный диабет или нарушение толерантности к глюкозе во время последней гестации. Беременность протекает на фоне гестоза, плацентарной недостаточности. Характерны чередования эпизодов гипогликемии с гипергликемией.
  • Антропометрияноворожденного. Производится измерение массы, длины тела, окружностей головы и груди. Обычно полученные цифры выше среднестатистических по специальным оценочным таблицам. По педиатрическим перцентильным графикам антропометрические показатели новорожденных с ДФ выходят за 90-й перцентиль.
  • Клинический осмотр. У новорожденного типичный вид: излишнее отложение жира на туловище, относительно короткие конечности. Лицо ребенка лунообразное, кожа багрового цвета. Пальпаторно определяется увеличение печени, селезенки, при перкуссии расширены границы сердечной тупости. Развивается клиника дыхательной недостаточности (учащение ЧД, раздувание крыльев носа). При осмотре могут быть заподозрены или выявлены врожденные пороки.
  • Лабораторные данные. Характерный признак ДФ — гипогликемия (глюкоза ниже 2,6-2,2 мМоль/л). Она появляется с первых часов жизни и сохраняется на протяжении 3-х суток и более. Также отмечаются полицитемия (увеличение уровня гемоглобина, эритроцитов, гематокрита), снижение кальция и магния в крови.
  • Инструментальное обследование. ЭКГ, УЗИ сердца — данные за гипертрофию миокарда, кардиопатию или порок сердца. Рентгенография ОГК — увеличение размеров сердца, при сопутствующей недоношенности — данные за болезнь гиалиновых мембран.

Обычно диагноз устанавливает неонатолог, по необходимости к оценке состояния новорожденного подключается детский эндокринолог. В ходе обследования ДФ дифференцируют с транзиторной гипогликемией, синдромом Беквита-Видемана. Если у новорожденного на первый план выходят нарушения дыхания, то нужно исключить врожденную пневмонию, сепсис.

Если ребенок с ДФ рождается в состоянии асфиксии, в первую очередь требуется проведение реанимационного пособия. Производится санация ротоглотки, носоглотки, вспомогательная вентиляция мешком и маской, подача кислорода.

Если состояние младенца не улучшается, то проводится интубации трахеи и искусственная вентиляция легких аппаратом.

Если на фоне асфиксии возникает брадикардия, начинают непрямой массаж сердца, вводят внутривенно раствор адреналина.

Уход

Новорожденные с признаками диабетической фетопатии функционально незрелые, поэтому при уходе за ними руководствуются принципами выхаживания недоношенного ребенка:

  • перевод в палату/отделение патологии новорожденных;
  • профилактика переохлаждения (кувез, столик с подогревом);
  • вскармливание альтернативными методами (из бутылочки, через желудочный зонд). Для кормления используется материнское молоко, при его отсутствии — адаптированная молочная смесь.

Симптоматическое лечение

Терапия диабетической фетопатии посиндромная. Так как симптомы очень вариабельны, то и схема терапии индивидуальна. Основная проблема детей при диабетической фетопатией — гипогликемия.

Для ее коррекции используют растворы глюкозы — 10% или 12,5%. Вводят глюкозу струйно и в виде длительной инфузии.

При неэффективности такой схемы терапии подключают антагонисты инсулина (глюкагон, гидрокортизон).

Коррекцию гипогликемии проводят под постоянным мониторингом сахара крови. Важно поддерживать его на уровне выше 2,6 ммоль/л. При нарушениях концентрации электролитов крови внутривенно вводят растворы 10% глюконата кальция и 25% сульфата магния.

При полицитемии проводят инфузионную терапию или частичное заменное переливание крови. Желтуху лечат с помощью ламп фототерапии. Дыхательные расстройства в зависимости от тяжести требуют кислородотерапии или ИВЛ. При кардиомиопатии, сердечной недостаточности применяют сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы. Седативные препараты используют для купирования судорог.

Хирургическое лечение применяется для коррекции врожденных пороков развития. Исходя из вида аномалии и состояния ребенка, вмешательство проводится экстренно или планово. Чаще всего выполняются операции по поводу пороков сердца.

Прогноз у детей с диабетической фетопатией без врожденных пороков, как правило, благоприятный. До 4-го месяца жизни признаки ДФ исчезают без последствий. Однако у детей сохраняется риск развития нарушений жирового и углеводного обмена, неврологических отклонений. Поэтому 1 раз в год рекомендуется проведение глюкозотолерантного теста, консультация детского невролога и эндокринолога.

Профилактика диабетической фетопатии — выявление беременных с разными типами диабета. Ведение беременности осуществляется совместно с эндокринологом. Важна адекватная коррекция сахара крови у будущей мамы. Родоразрешение предпочтительнее в перинатальных центрах или специализированных роддомах.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/diabetic-fetopathy

Мед-Инфо
Добавить комментарий